Sjuksköterska vid astmaattack

- Detta är ett syndrom med akut andningssvikt, som utvecklades hos patienter med bronkialastma på grund av luftvägsobstruktion som är resistent mot behandling med bronkdilaterande.

Frekventa orsaker till status astmatiker är överdriven konsumtion av sömntabletter; lugnande medel; ta läkemedel som orsakar en allergisk reaktion från bronkierna (salicylater, analgin, antibiotika, etc.); överdrivet intag av inandade bronkdilatatorer (mer än 6 gånger om dagen); inflammatoriska sjukdomar.

Steg I: kvävning ökar, attacken stoppas inte genom inandning av kramplösande medel eller bronkdilatatorer, smärta i hjärtat, hjärtklappning uppträder, blodtryck stiger. På auskultation - ett överflöd av torr väsande andning.

Steg II: andningen blir frekvent, grunt, i lungorna minskar mängden torr väsande andning tills de försvinner ("tyst lunga"). BP minskar, bradykardi.

Steg III: patienten tappar medvetandet och faller i koma (om behandlingen var otillräcklig)

1. Kontroll av vitala funktioner.

2. Ge patienten ett bekvämt halvt sittande läge

3. Ta bort täta kläder, ge åtkomst till syre

4. Med bevarat medvetande, inandning av berodual + 30-40% fuktat syre

5. Förbered allt som behövs för intravenös administrering: 5% glukoslösning intravenöst, 60-150 mg prednisolon intravenöst, 2,4% aminofyllinlösning 10 ml dropp i 20 ml 0,9% natriumkloridlösning; i frånvaro av medvetande och andningsdepression: i / i 0,18% adrenalin 0,3 ml var 20: e minut tills en bronkdilaterande effekt erhålls

6. Förbered Ambu-påsen, ventilatorn.

Information: En patient med bronkialastma fick plötsligt en astmaattack. Patienten sitter och vilar händerna på stolens baksida, väsande andning, "avlägsen" torr väsande andning, hosta med svår att separera sputum. Bröstet är svullet, hjälpmusklerna är inblandade i andning, snabb andning, takykardi.

Sjuksköterskans taktik

Om det inte finns någon effekt och tecken på status astmatiker, se nödhjälp. Patienten är på sjukhus för behandling på intensivvårdsavdelningen (intensivvårdsavdelningen). På avdelningen förses patienten vid behov med konstgjord lungventilation (ALV). Under mekanisk ventilation evakuerar en sjuksköterska sputum från luftvägarna med elektrisk sug var 30-40 minuter och bevattnar dem med en alkalisk lösning.

Handlingsalgoritm för en sjuksköterska vid en attack av bronkialastma

Bronkialastma: allmänna egenskaper, etiologi och huvud manifestationer av sjukdomen. Status astmatiker som ett syndrom med akut progressiv andningssvikt. Första hjälpen för en attack av bronkialastma, behandlingsmetoder.

• se arbetets text

• du kan ladda ner verket här

• fullständig information om arbete

• hela listan över liknande verk

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara dig mycket tacksam.

Publicerat på http://www.allbest.ru/

KAZAKHSTAN-RYSSKA MEDICINSKA UNIVERSITET

Institutionen för propedeutik för internmedicin och omvårdnad

om ämnet: Algoritmen för en sjuksköterskas handling vid en attack av bronkialastma

Slutförd av: A.A. Estaeva.

Fakulteten: "Allmänmedicin"

Kontrollerad av: T.K. Amanzholova.

1. Bronkialastma. Etiologi

2. Den viktigaste manifestationen av sjukdomen

3. Astmatisk status

4. Behandling av bronkialastma

5. Första hjälpen för en attack av bronkialastma

Lista över begagnad litteratur

Bronkialastma är en kronisk ospecifik återkommande polyetiologisk sjukdom i lungorna som bildas med deltagande av immunologiska och icke-immunologiska mekanismer, kännetecknad av uttalad hyperreaktivitet i luftvägarna mot specifika och ospecifika stimuli och närvaron av den viktigaste kliniska manifestationen - attacker av expiratorisk kvävning med reversibel obstruktion av bronkierna på grund av kramp i glatta muskler och ödem hypersekretion av bronkier.

1. Bronkil astma. Etiologi

Bronkialastma är konventionellt uppdelad i två former: smittsam-allergisk och atonisk.

b Den infektiösa allergiska formen uppträder vanligtvis med inflammatoriska sjukdomar i näsan i svalget, bronkierna och lungorna.

b Atopisk form utvecklas med ökad känslighet för icke-infektiösa allergener från den yttre miljön.

Bronkialastma är en sjukdom baserad på kronisk inflammation i luftvägarna, åtföljd av en förändring i känsligheten och reaktiviteten i bronkierna och manifesteras av en kvävningsattack, astmatisk status eller, i avsaknad av sådana, symtom på andningsbesvär (paroxysmal hosta, diktering och andfåddhet), åtföljd av reversibel bronkial obstruktion mot bakgrund av en ärftlig benägenhet för allergiska sjukdomar, extrapulmonala tecken på allergi, eosinofili av blod och (eller) sputum.

Två viktiga aspekter av problemet kan noteras:

· Bronkialastma fortsätter "i vågor", det vill säga perioder med förvärringar ersätts av remission, under vilken patienten inte upplever praktiskt taget något obehag. Slutsatsen antyder sig själv om behovet av förebyggande behandling (för att förlänga perioder med eftergift);

Den patologiska processen är baserad på kronisk inflammation, därför bör antiinflammatorisk behandling vara huvudterapin.

Det första steget i utvecklingen av sjukdomen upptäcks genom provocerande tester för att bestämma den förändrade (oftare ökade) känsligheten och reaktiviteten hos bronkierna i förhållande till vasokonstriktorämnen, fysisk aktivitet och kall luft. Förändringar i bronkiernas känslighet och reaktivitet kan kombineras med tillstånd i det endokrina, immun- och nervsystemet, som inte heller har kliniska manifestationer och detekteras med laboratoriemetoder, oftare genom att utföra stresstester.

Det andra steget i bildandet av bronkialastma förekommer inte hos alla patienter och föregår kliniskt uttryckt bronkialastma hos 20-40% av patienterna. Tillståndet för pre-astma är inte en nosologisk form, utan ett komplex av tecken som indikerar ett verkligt hot mot kliniskt uttryckt bronkialastma. Det kännetecknas av närvaron av akuta, återkommande eller kroniska ospecifika sjukdomar i bronkierna och lungorna med andningsbesvär och fenomen av reversibel bronkial obstruktion i kombination med ett eller två av följande tecken: ärftlig benägenhet för allergiska sjukdomar och bronkialastma, extrapulmonala manifestationer av allergisk förändrad reaktivitet i kroppen, eosinofili och (eller) slem. Närvaron av alla fyra tecknen kan betraktas som närvaron av ett otillgängligt förlopp av bronkialastma hos patienten..

Broncho-obstruktivt syndrom hos patienter med pre-astma manifesteras av en stark, paroxysmal hosta, förvärrad av olika lukt, med en minskning av inandningsluftens temperatur, på natten och på morgonen när man går upp ur sängen, med influensa, akut katarr i övre luftvägarna, från fysisk ansträngning, nervspänning och andra skäl. Hosten avtar eller blir mindre intensiv efter intag eller inandning av bronkdilatatorer. I vissa fall slutar attacken med en liten, viskös sputum..

2. Den viktigaste manifestationen av sjukdomen

De viktigaste manifestationerna av sjukdomen är

Astmaattacker (oftare på natten) som varar från flera minuter till flera timmar, och i särskilt allvarliga fall upp till flera dagar.

Vid utvecklingen av en attack av bronkialastma särskiljs tre perioder:

1. förlöpningsperiod

2. höjdperiod

3. attackens period av regression.

Föregångaren börjar några minuter, timmar och ibland dagar före attacken. Det kan manifestera sig med olika symtom: brännande känsla, klåda, repor i halsen, vasomotorisk rinit, nysningar, paroxysmal hosta etc..

Toppperioden åtföljs av en smärtsam torr hosta och andfådd andfåddhet. Inandningen blir kort, utandningen är kraftigt svår, vanligtvis långsam, krampaktig. Andningen varar fyra gånger längre än inandningstiden. Utandning åtföljs av högt väsande väsande väsande som kan höras på avstånd. Försöker göra andningen lättare tar patienten en tvingad position. Ofta sitter patienten med torso lutad framåt och vilar armbågarna på en ryggstol. Tillbehörsmuskler är inblandade i andningen: axelbandet, ryggen, bukväggen. Bröstet är i maximal position för inspiration. Patientens ansikte är svullet, blekt, med en blåaktig nyans, täckt med kall svett, uttrycker en känsla av rädsla. Det är svårt för patienten att prata.

När slagverk över lungorna bestäms ett boxat ljud, begränsas gränserna för relativ hjärtlöshet. Lungarnas nedre gränser förskjuts nedåt, rörligheten hos lungkanterna är kraftigt begränsad. Ovanför lungorna, mot bakgrund av försvagad andning under inandning och, särskilt under utandning, hörs torra, visslande och surrande rales. Andningen är långsam, men i vissa fall kan den snabbas upp. Hjärtljud är nästan ohörbara, det finns en ton av II-tonen över lungartären. Systoliskt blodtryck stiger, pulsen är svag och snabbare. Vid långvariga kvävningsattacker kan tecken på insufficiens och överbelastning av höger hjärta uppträda. Efter en attack försvinner väsande andning vanligtvis mycket snabbt. Hostan ökar, sputum uppträder, först sparsamt, visköst och sedan mer flytande, vilket är lättare att uppvisa.

Regressionsperioden kan sluta snabbt utan några synliga konsekvenser från lungor och hjärta. Hos vissa patienter fortsätter den omvända utvecklingen av attacken i flera timmar eller till och med dagar, åtföljd av andningssvårigheter, illamående, sömnighet, depression. Ibland blir attacker av bronkialastma till ett astmatiskt tillstånd - den vanligaste och mest formidabla komplikationen av bronkialastma.

3. Astmatisk status

behandling av bronkialastma

Status astma är ett syndrom med akut progressiv andningssvikt som utvecklas vid bronkialastma på grund av obstruktion av luftvägarna med fullständig resistens hos patienten mot behandling med bronkdilaterare - adrenerga läkemedel och metylxantiner.

Det finns två kliniska former av status asthmaticus:

Den första observeras relativt sällan och manifesteras av snabbt progressiv (upp till total) bronkial obstruktion, huvudsakligen som ett resultat av bronkospasm och akut andningssvikt. I praktiken är denna form av status asthmaticus anafylaktisk chock som utvecklas vid sensibilisering för läkemedel (aspirin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, serum, vacciner, proteolytiska enzymer, antibiotika etc.).

Mycket vanligare är den metaboliska formen av statusastma, som bildas gradvis (under flera dagar och veckor) mot bakgrund av förvärring av bronkialastma och progressiv bronkial hyperreaktivitet. Vid utvecklingen av denna form av status asthmaticus spelas en viss roll av bakteriella och virala inflammatoriska processer i andningsorganen, okontrollerad användning av beta-adrenostimulerande medel, lugnande medel och antihistaminer, eller en omotiverad minskning av dosen glukokortikoider. Broncho-obstruktivt syndrom med denna form av status bestäms huvudsakligen av diffus ödem i bronkial slemhinnan, retention av viskös sputum. Kramp av släta muskler i bronkierna är inte den främsta orsaken till dess förekomst..

Det finns tre steg i utvecklingen av status asthmaticus..

Steg I kännetecknas av frånvaron av ventilationsstörningar (kompensationssteg). Det orsakas av svår bronkial obstruktion, måttlig arteriell hypoxemi (PaO2 - 60-70 mm Hg) utan hyperkapnia (PaCO2 - 35-45 mm Hg). Andfåddhet är måttlig, det kan finnas akrocyanos, svettning. Kännetecknas av en kraftig minskning av den separerade mängden sputum. Med auskultation bestäms hård andning i lungorna, i de nedre delarna av lungorna kan den försvagas, med långvarig utandning, medan torra spridda rales hörs. Måttlig takykardi observeras. Blodtrycket höjs något.

Steg II - steget med ökande ventilationsstörningar eller dekompensationsstadiet på grund av total bronkial obstruktion. Det kännetecknas av mer uttalad hypoxemi (PaO2 - 50-60 mm Hg) och hyperkapnia (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

Den kliniska bilden kännetecknas av utseendet på kvalitativt nya tecken. Patienter är medvetna, perioder av spänning kan ersättas med perioder av apati. Huden är ljusgrå, fuktig, med tecken på venös stas (svullnad i halsvenerna, svullnad i ansiktet). Andfåddhet uttalas, andningen är bullrig med deltagande av hjälpmuskler. Det finns ofta en oöverensstämmelse mellan bullrig andning och minskande väsande andning i lungorna. I lungorna upptäcks områden med en kraftigt försvagad andning upp till uppkomsten av zoner av en "tyst lunga", vilket indikerar en ökande bronkial obstruktion. Takykardi noteras (hjärtfrekvens 140 eller mer på 1 minut), blodtrycket är normalt eller lågt.

Steg III - stadiet av uttalade ventilationsstörningar eller scenen av hyperkapnisk koma. Det kännetecknas av svår arteriell hypoxemi (PaO2 - 40-55 mm Hg) och uttalad hyperkapnia (PaCO - 80-90 mm Hg och mer).

Den kliniska bilden domineras av neuropsykiatriska störningar: agitation, kramper, psykossyndrom, illusionstillstånd, som snabbt ersätts av djup slöhet. Patienten tappar medvetandet. Andningen är grund, sällsynt. Vid auskultation hörs en kraftigt försvagad andning. Det finns inget andningsljud. Störningar i hjärtrytmen upp till paroxysmal med en signifikant minskning av pulsvågen under inspiration, arteriell hypotoni är karakteristiska. Hyperventilering och ökad svettning, samt begränsning av vätskeintag på grund av svårighetsgraden av patientens tillstånd, leder till hypovolemi, extracellulär uttorkning och förtjockning av blodet. Bland komplikationerna av status asthmaticus bör utvecklingen av spontan pneumothorax, mediastinal och subkutan emfysem, DIC-syndrom kallas.

4. Behandling av bronkialastma

Milda attacker av bronkialastma stoppas genom oral administrering av teofedrin eller efedrinhydroklorid eller genom inandning av läkemedel från gruppen beta-adrenerga agonister: fenoterol (berotek, partusisten) eller salabutamol (ventolin). Samtidigt kan distraherande medel användas: banker, senapsgips, heta fotbad. I avsaknad av effekt kan efedrinhydroklorid eller adrenalinhydroklorid administreras subkutant. Om det finns kontraindikationer för deras användning injiceras 10 ml av en 2,4% aminofyllinlösning i isoton natriumkloridlösning intravenöst. Fuktat syre används också.

Vid svåra attacker och närvaro av resistens mot beta-adrenerga läkemedel består terapin i långsam intravenös administrering av aminofyllin med en hastighet av 4 mg / kg av patientens kroppsvikt. Ge också fuktat syre.

Med resistens mot beta-adrenerga läkemedel och metylxantiner indikeras glukokortikoidläkemedel, särskilt hos patienter som tog dessa läkemedel i en underhållsdos. Patienter som inte har fått glukokortikoider injiceras initialt med 100-200 mg hydrokortison, sedan upprepas administreringen var 6: e timme tills attacken stoppar. Steroidberoende patienter ordineras stora doser med en hastighet av 1 μg / ml, det vill säga 4 mg per 1 kg kroppsvikt varannan timme. Behandling av status astma utförs med hänsyn till dess form och stadium.

I anafylaktisk form indikeras en akutadministrering av adrenerga läkemedel, upp till en intravenös injektion av adrenalinhydroklorid (i avsaknad av kontraindikationer). Eliminering av läkemedel som orsakade status asthmaticus är obligatorisk. Tillräckliga doser glukokortikoider injiceras intravenöst (4-8 mg hydrokortison per 1 kg kroppsvikt) med ett intervall på 3-6 timmar. Syresättning utförs, antihistaminer ordineras.

Behandling av den metaboliska formen av status asthmaticus beror på dess stadium och inkluderar syre, infusion och läkemedelsbehandling. I steg I används en syre-luft-blandning innehållande 30-40% syre. Syre tillförs genom en näskanyl med en hastighet av 4 l / min under högst 15-20 minuter under varje timme. Infusionsterapi fyller på vätskeunderskottet och eliminerar hemokoncentration, späd sputum. Under de första 1-2 timmarna visas införandet av 1 liter vätska (5% glukoslösning, reopolyglucin, polyglucin). Den totala volymen vätska för den första dagen är 3-4 liter, 10 000 U heparin tillsätts för varje 500 ml vätska, därefter ökas dosen till 20 000 U per dag. I närvaro av dekompenserad metabolisk acidos injiceras 200 ml 2-4% natriumbikarbonatlösning intravenöst. Vid andningssvikt är användningen av natriumbikarbonatlösning begränsad. Läkemedelsbehandling utförs enligt följande grundläggande regler:

1. fullständig vägran att använda beta-adrenostimulerande medel;

2. användning av stora doser glukokortikosteroider;

3. Som bronkdilaterande medel används aminofyllin eller dess analoger.

Massiv glukokortikosteroidterapi, som används vid status asthmaticus, har en antiinflammatorisk effekt, återställer beta-receptors känslighet för katekolaminer och förstärker deras verkan. Kortikosteroider ordineras intravenöst med en hastighet av 1 mg hydrokortison per 1 kg kroppsvikt på 1 timme, dvs. 1 - 1,5 g per dag (med en kroppsvikt på 60 kg). Prednisolon och dexazon används i motsvarande doser. I steg I är den initiala dosen av prednisolon 60-90 mg. Därefter administreras 30 mg av läkemedlet var 2-3: e timme tills effektiv hosta återställs och sputum uppträder, vilket indikerar återställning av bronkial patency. Samtidigt ordineras orala glukokortikoider. Efter att patienten har tagits bort från astmatisk status reduceras den dagliga dosen av parenterala glukokortikoider med 25% till ett minimum (30-60 mg prednisolon per dag).

Som bronkdilaterande medel används aminofyllin, vars initiala dos är 5-6 mg / kg kroppsvikt. Därefter administreras den fraktionerat eller droppvis med en hastighet av 0,9 mg / kg per timme tills tillståndet förbättras. Efter det ordineras stödbehandling, aminofyllin injiceras i en dos av 0,9 mg / kg var 6-8 timmar. Den dagliga dosen av aminofyllin bör inte överstiga 1,5-2 g. Hjärtglykosider rekommenderas inte alltid på grund av den hyperdynamiska cirkulationen i astmatisk status.

För att späda sputum kan enkla, effektiva metoder användas: bröstmassage med slagverk, dricka het borjomi (upp till 1 liter).

I steg II i status asthmaticus används samma uppsättning åtgärder som i steg I. Dock används högre doser av glukokortikoidläkemedel: 90-120 mg prednisolon med ett intervall på 60-90 minuter (eller 200-300 mg hydrokortison). Det rekommenderas att inandning av en helium-syre-blandning (helium 75%, syre 25%), sköljning under noggrann bronkoskopi under anestesi, långvarig epidural blockad, inhalationsanestesi.

I III-stadiet av status asthmaticus behandlas patienterna tillsammans med en återupplivningsanordning. Progressiv försämring av lungventilation med övergången till en hyperkappnisk koma, inte mottaglig för konservativ terapi, är en indikation för användning av mekanisk ventilation. När det utförs genom endotrakealtuben, var 20-30 minut, tvättas trakeobronchialkanalen för att återställa deras öppenhet. Infusion och läkemedelsbehandling utförs enligt ovanstående regler. Intravenösa glukokortikosteroider (150-300 mg prednison med ett intervall på 3-5 timmar).

Det bör noteras att de läkemedel som används vid behandling av okomplicerad bronkialastma inte rekommenderas för användning vid status astmatiker. Dessa inkluderar beta-adrenomimetika, läkemedel med lugnande effekt (morfinhydroklorid, promedol, seduxen, pipolfen), antikolinergika (atropinsulfat, metacin), andningsanaleptika (korazol, kordiamin), mucolytika (acetylcystein, trypsin), vitaminer, antibiotika liksom alfa- och betastimulerande medel.

Patienter med status asthmaticus måste läggas in på intensivvårdsavdelningen eller intensivvårdsavdelningen eller intensivvården..

5. Första hjälpen för en attack av bronkialastma

Att tillhandahålla kvalificerad medicinsk vård

Lugna ner, knäpp upp täta kläder, ge frisk luft

Psyko-emotionell lossning minskar hypoxi

Ge en inhalator med berotek (salbutamol), 1 - 2 inandning av doserad aerosol

För att lindra bronkospasm.

Syrebehandling med 40% fuktat syre genom näskatetrar

Ge en varm alkalisk drink, ta heta fot- och handbad.

Minska bronkospasm och förbättra urinvätskan.

Pulsövervakning NPV, BP.

Förbered dig på ankomsten av en läkare:

- system för intravenös infusion, sprutor för intravenös, intramuskulär och subkutan administrering av läkemedel, turné, Ambu-påse (för möjlig mekanisk ventilation);

- läkemedel: prednisolontabletter, 2,4% aminofyllinlösning, prednisolonlösning, 0,9% natriumkloridlösning, 4% natriumbikarbonatlösning.

Unga blir oftare sjuka. Damm, olika luktämnen och vissa livsmedelsprodukter har en allergisk effekt. Bronkialastma kan också uppstå efter en akut luftvägsinfektion, akut bronkit, lunginflammation; ibland föregås det av bihåleinflammation, rinit. Attacker är vanligare i fuktigt kallt väder. Neuropsykiska faktorer kan vara av viss betydelse..

Vid vård av patienter med bronkialastma ska en sjuksköterska inte använda krämer med stark lukt, parfymer etc., eftersom allt detta kan framkalla en attack.

Lista över begagnad litteratur

1. Internmedicin: lärobok / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev och andra; redigerad av F.I. Komarova, M.: "Medicine", 1990.

2. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Allmän patientvård. Lärobok. ersättning. - M.: Medicin, 1989.

3. Pautkin Yu.F. Element av allmän patientvård. Lärobok. ersättning. - M.: UDN: s förlag, 1988.

Upplagt på Allbest.ru

Liknande dokument

Bronkialastma som en kronisk sjukdom, dess kliniska symtom. Varaktighet av astmaattacker. Rollen i luftvägsinfektioner och miljöproblem i förekomsten av bronkialastma. Sjuksköterskor under en attack.

presentation [1,5 M], tillagd 2016-12-26

De viktigaste manifestationerna av bronkialastma. Kronisk inflammatorisk luftvägssjukdom. Första hjälpen för en attack. Episoder med andfåddhet, väsande andning, hosta och trängsel i bröstet. Användningen av syre för terapeutiska och profylaktiska ändamål.

abstrakt [28,4 K], tillagt 2012-12-03

Bronkialastma: allmänna egenskaper. Symtom, försämrare av attacker av bronkialastma. Förfarandet för att ge hjälp vid en akut attack. Sju signaler för att bestämma när du behöver besöka en läkare eller akutmottagning.

presentation [299,7 K], tillagd den 11/11/2016

Den kliniska bilden och stadierna av sjukdomen. Andfåddhet, väsande andning, hosta och överbelastning i bröstet som de viktigaste symptomen på bronkialastma. Förfarandet för en sjuksköterska under behandling av bronkialastma utanför en attack och under en attack.

presentation [562.3 K], tillagd 28/12/2014

Konceptet och den kliniska bilden av bronkialastma som en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna, som kännetecknas av reversibel obstruktion och fenomenet bronkial hyperreaktivitet. Sjuksköterskans handling under attacken, kraven för henne.

presentation [512.8 K], tillagd 2015-04-04

De främsta orsakerna som kan orsaka en attack av bronkialastma. Allergiska föregångare till en astmaattack. Första hjälpen för en typisk akut attack. Diagnostik av nödsituationer. Algoritm för akut medicinsk vård.

term paper [984.6 K], tillagd 2015-12-07

Akutvård för en attack av bronkialastma. Taktik för att stoppa en attack av bronkialastma. Ytterligare metoder för att lindra bronkialastma vid milda attacker och asthmoid syndrom. Antihistaminer och adrenomimetika.

presentation [569,3 K], tillagd 2012-05-05

Forskningens historia om bronkial astmasjukdom. Etiologi för bronkialastma och dess allergiska natur. Patologiska förändringar hos patienter. Infektionens roll vid patogenesen av bronkialastma. Kliniska observationer av psykogen bronkialastma.

abstrakt [17,8 K], tillagt 04/15/2010

Bronkialastma är en kronisk allergisk sjukdom. Beskrivning av dess smittsamma, allergiska, kombinerade former. Manifestation av en attack. Beskrivning av algoritmen för första hjälpen av en sjuksköterska. Användningen av glukokortikoider, syrebehandling.

presentation [337,3 K], tillagd 2014-10-19

Studie av bronkialastma som den vanligaste kroniska sjukdomen hos barn och vuxna. Hänsyn till grunden för en sjuksköterskas verksamhet för att förebygga bronkialastma hos barn. Fördjupad analys av sjuksköterskans roll i astmaskolan.

presentation [19,8 M], tillagd 2015-06-16

• Hem
• rubriker
• alfabetiskt
• tillbaka till början av sidan
• återgå till början av texten
• återgå till liknande verk

• Kategorier
• Alfabetiskt
• Ladda upp fil
• Beställ arbete
• För webbansvarig
• Sälja

• hela listan över liknande verk

• du kan ladda ner verket här

• hur mycket kostar det att beställa ett jobb?

Arken i arkiven är vackert utformade i enlighet med universitetens krav och innehåller ritningar, diagram, formler etc..
PPT, PPTX och PDF-filer finns bara i arkiv.
Vi rekommenderar att du laddar ner arbetet.

Handlingsalgoritm för en sjuksköterska vid en attack av bronkialastma

De viktigaste manifestationerna av bronkialastma. Kronisk inflammatorisk luftvägssjukdom. Första hjälpen för en attack. Episoder med andfåddhet, väsande andning, hosta och trängsel i bröstet. Användningen av syre för terapeutiska och profylaktiska ändamål.

Kazaksk-ryska medicinska universitetet

Institutionen för internmedicinsk propedeutik

"Algoritm för en sjuksköterskas handling vid en attack av bronkialastma"

2.De viktigaste manifestationerna av bronkialastma

3. klassificering av bronkialastma

4. första hjälpen för en attack av bronkialastma

Bronkialastma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna, där många celler och cellulära element deltar. Kronisk inflammation leder till utveckling av bronkial hyperreaktivitet, vilket leder till återkommande väsande episoder, andfåddhet, trängsel i bröstet och hosta, särskilt på natten och tidigt på morgonen. Dessa episoder är vanligtvis förknippade med utbredd men variabel luftvägsobstruktion i lungorna, vilket ofta är reversibelt antingen spontant eller med behandling.

2.De viktigaste manifestationerna av bronkialastma

De viktigaste symptomen på bronkialastma är episoder med andfåddhet, väsande andning, hosta och trängsel i bröstet. Symptomens uppträdande efter exponering för ett allergen, säsongsvariationer i symtomen och närvaron av släktingar med bronkialastma eller andra atopiska sjukdomar är väsentliga. I kombination med rinit kan astmasymtom antingen uppträda endast under vissa tider på året eller vara ständigt närvarande med säsongsförvärring..

Dessa symtom kan också utvecklas vid kontakt med icke-specifika irriterande ämnen (rök, gaser, stark lukt) eller efter fysisk ansträngning, kan förvärras på natten och minska som svar på grundläggande terapi..

Kvävning är det vanligaste symptomet på astma. Kännetecknas av en tvingad position (sitter ofta, håller bordet med händerna), patientens hållning med en upphöjd övre axelbälte, bröstet blir cylindriskt. Patienten tar kort andedräkt och utan paus en lång smärtsam utandning åtföljd av fjärrande väsande andning. Andning sker med deltagande av hjälpmusklerna i bröstet, axelband och magmuskler. Interkostalutrymmena utvidgas, dras in och placeras horisontellt. Boxlungljud bestäms av slagverk, förskjutning av lungarnas nedre gränser nedåt, utflykt av lungfält bestäms knappt.

Ofta, särskilt vid långvariga attacker, finns det smärta i nedre delen av bröstet, förknippat med membranets intensiva arbete. En kvävningsattack kan föregås av en attackens aura, som manifesteras av nysningar, hosta, rinit, urtikaria, själva attacken kan åtföljas av en hosta med en liten mängd glaskropp, och sputum kan också separeras i slutet av attacken. Vid auskultation bestäms försvagad andning, torra spridda rales. Omedelbart efter hostchockarna hörs en ökning av antalet väsande räls, både i inandnings- och andningsfaserna, särskilt i de bakre underlägsna regionerna, vilket är associerat med utsöndringen av sputum i bronkiernas lumen och dess passage. När slemmen försvinner minskar väsande andning och andningen från en försvagad blir svår.

En väsande andning kan saknas hos patienter med allvarliga förvärringar på grund av allvarliga luftflöden och ventilationsbegränsningar. Under förvärringsperioden noteras också cyanos, sömnighet, svårigheter att prata, takykardi. Ett svullet bröst är en följd av ökade lungvolymer - det är nödvändigt att säkerställa "expansion" av luftvägarna och öppningen av små bronkier. Kombinationen av hyperventilation och bronkial obstruktion ökar avsevärt arbetet i andningsmusklerna.

Patienter får inte visa några tecken på sjukdom mellan attackerna. Under interictal-perioden har patienter oftast väsande röster vid auskultation, vilket bekräftar förekomsten av kvarvarande bronkial obstruktion. Ibland (och ibland samtidigt med allvarlig bronkial obstruktion) kan väsande röster vara frånvarande eller detekteras endast under tvingad utgång.

En speciell klinisk variant är hostvarianten av astma, där den enda manifestationen av sjukdomen är hosta. Denna variant är vanligare hos barn, de mest uttalade symtomen uppträder vanligtvis på natten med symptomfria på dagtid. Studien av variabiliteten hos indikatorer för andningsfunktion eller bronkial hyperreaktivitet, liksom sputum eosinofili, är viktig vid diagnos. Hostvarianten av astma bör särskiljas från eosinofil bronkit, i vilken host och sputum eosinofili noteras, men indikatorer på andningsfunktion och bronkial reaktivitet förblir normala.

3. klassificering av bronkialastma

Bronkialastma klassificeras beroende på sjukdomens ursprung, svårighetsgrad och särskilda former av bronkialastma utmärks också..

§ Stadier av utveckling av bronkialastma:

§ 1) Biologiska defekter hos praktiskt taget friska människor.

§ 2) Predastma-tillstånd.

§ 3) Kliniskt signifikant bronkialastma.

II. Former av bronkialastma:

III.. Kliniska och patogenetiska varianter av bronkialastma:

§ 1) Atonisk, vilket indikerar allergenet.

§ 2) Infektionsberoende - indikerar smittsamma ämnen.

§ 4) Dyshormonal - indikerar det endokrina organet vars funktion ändras och dyshormonala förändringar.

§ 6) Adrenerg obalans.

§ 7) Ursprungligen modifierad. bronkial reaktivitet

IV. Kursens svårighetsgrad:

§ 1) Ljusström.

§ 2) Måttlig kurs.

§ 3) Tung ström.

§ 2) Fädande försämring.

Beroende på orsakerna till anfall finns det:

§ Exogen bronkialastma - attacker orsakas av exponering för luftvägarna av ett allergen som kommer från den yttre miljön (pollen från växter, mögel, djurhår, små kvalster i husdamm). Ett speciellt alternativ är atopisk bronkialastma orsakad av en ärftlig benägenhet för allergiska reaktioner

§ endogen bronkialastma - en attack orsakas av faktorer som infektion, motion, kall luft, psyko-emotionella stimuli

§ bronkialastma av blandad uppkomst - attacker kan förekomma både när de utsätts för ett allergen i luftvägarna och när de utsätts för de faktorer som anges ovan.

3. Första hjälpen för en attack av bronkialastma

§ För det första är det nödvändigt att ge en tillströmning av frisk (men inte särskilt kall) luft, befria patienten från att begränsa kläder och hjälpa honom att hitta en bekväm position som underlättar andningen något. Som praxis visar är det bäst att sitta på en stol, luta sig framåt på ryggen och överföra en del av kroppsvikten till dina händer.

§ Vid de första symtomen vid en attack som utvecklas är heta hand- och fotbad effektiva: sänk dina händer och fötter i ett handfat med varmt (40-42 ° C) vatten i 10-15 minuter. För att undvika muskelspänningar under ingreppet bör armarna böjas vid armbågarna och benen vid knälederna..

§ I de flesta fall hjälper en lökkompress till att förhindra en attack: riv flera lökhuvuden, applicera den resulterande massan mellan axelbladen, täck med papper och ovanpå med en trasa eller ullhalsduk. Håll kompressen i 2-3 timmar.

§ För att återställa normal andning kan akupressurmetoder också användas: pressa kraftigt ändfallarna på patientens tummar längs naglarrotens sidor och massera också kraftigt området på he-gu-punkten (placerad på toppen av tuberkeln som bildas på den yttre ytan av handen om tummen är tät tryck mot handflatan).

§ Minskar kvävning och en sådan teknik: lägg patienten på ryggen och tryck med båda handflatorna 10 gånger på bröstet vid utandningstillfället.

§ I fall av en mild attack kan du använda ett av följande tabletterade antiastma-läkemedel: 1/2 aminofyllintablett, 1/2 efedrin, 1 / 2-1 teofedrin (kontraindicerad vid intolerans mot acetylsalicylsyra), 1-2 tabletter isadrin (håll under tungan tills fullständig resorption).

§ Olika aerosoler används också i stor utsträckning: berotek (fenoterol), salbutanon (ventolin), alupent (astmopent), etc. Genom att trycka på en knapp för en doseringsspray från en cylinderampull injiceras en enda dos av ett läkemedel som lindrar bronkial kramp under tryck i patientens andningsorgan och andningen förbättras... Man bör dock komma ihåg att dessa läkemedel rekommenderas att endast användas i början av attacken och inte mer än 4 gånger under dagen. Frekventa inandningar orsakar biverkningar på grund av överdosering och toxiska effekter på hjärtat av höga koncentrationer av inert gas som pumpas in i patronen för att skapa nödvändigt tryck (även om det under normala förhållanden är ofarligt).

§ Om patientens tillstånd inte förbättras 30-40 minuter efter de åtgärder som vidtagits, behövs akut läkarvård, eftersom en attack ibland kan förvandlas till astmatisk status - en allvarlig förvärring av bronkialastma.

Syrebehandling (lat. Oxygenium syre + grekisk terapeia - behandling; synonym syrebehandling) - användning av syre för terapeutiska och profylaktiska ändamål.

Under påverkan av syreinhalation ökar syrespänningen i den alveolära luften och i blodplasman, koncentrationen av oxihemoglobin i det arteriella blodet ökar, metabolisk acidos minskar, nivån av katekolaminer i blodet minskar, vilket åtföljs av normalisering av blodtryck och hjärtfrekvens. Lokal applicering av syre (subkutan, intraartikulär, intraperitoneal administrering, syrebad etc.) förbättrar reparationsprocesser, bidrar till normalisering av vävnadstrofism.
Beroende på vägen för syretillförsel är syreterapimetoderna uppdelade i två huvudtyper: inandning (lung) och icke-inandning. Inandning syrebehandling inkluderar alla metoder för att införa syre i lungorna genom luftvägarna. Den vanligaste metoden för syrebehandling är inandning av syre och syreblandningar. Inandning utförs med hjälp av olika syre-andningsapparater genom nasala och orala masker, nasala katetrar, endotrakeala och trakeotomirör.

Indikationen för syrebehandling är hypoxemi, som kännetecknas av en minskning av mättnaden av arteriellt oxihemoglobin under 90%, vilket åtföljs av en minskning av pA О2 under 60 mm Hg..

Målet med syrebehandling är att öka pаО2. Den enklaste metoden för syrebehandling, förutsatt att de övre luftvägarna är patenterade, är att öka FiO2 från normalt 20,9% (syreinnehåll i luften vid normalt atmosfärstryck) till 40-100% med hjälp av syretillförsel genom intranasala kanyler eller katetrar, ansiktsmasker eller intubation luftrör och mekanisk ventilation.

* Intranasala kanyler eller katetrar sätts in i båda näsgångarna till ett djup av minst 1 cm och fixeras med ett självhäftande gips ** Effektiviteten med att öka FiO2 vid användning av intranasal syretillförsel beror på syrgasflödets styrka, inspirationens styrka och varaktigheten av patientens utandning och andningsfrekvensen Med denna metod för syrebehandling FiO2 ökar med 3-4% för varje liter inhalerat syre per minut. En flödeskraft på mer än 8 l / min är dock inte bekväm för patienten och leder till skador på nasofarynxens slemhinna..

* Ansiktsmasker som används för syrgasförsörjning kan vara enkla (ingen utandningsventil och behållare) eller mer komplexa, med en behållare som möjliggör delvis återföring av inhalerad gas, vilket resulterar i en större ökning av FiO2 ** Med en enkel mask ökar FiO2 med 3, 5-5% för varje liter syre per minut vid en flödeshastighet på 6-10 l / min ** Närvaron av en reservoar gör det möjligt att ytterligare öka syrebehandlingseffektiviteten, men är fylld med uppkomsten av hyperoxi med dess möjliga toxiska manifestationer i form av bildandet av fria radikaler som skadar alveolärt epitel och endotel av lungkapillärerna. Denna skada blir betydande efter bara några timmars andning 100% syre..

* Mekanisk ventilation indikeras vid otillräcklig spontan ventilation i lungorna, dvs. vid anslutning till andningsfel ventilation; emellertid blir syreterapimetoder baserade endast på en ökning av FiO2 otillräckliga. Den mest effektiva metoden bland icke-hårdvarumetoder för expiratorisk ventilation, som kan användas under de första minuterna vid olycksplatsen, är ventilationsmetoden "mun-till-mun" (alternativen är "mun-till-näsa", "mun-mask", "mun-luft-kanal", "Mun till mun och näsa", etc.) Metod "mun till mun" Läkaren är placerad till höger om patienten, håller höger hand under patientens hals och lägger vänster hand på pannan och böjer nacken. När patientens käftar är tätt knäppta täcker pekfingrarna underkäken och hör tummen på överkäken och skjuter underkäken framåt. Samtidigt kläms patientens näsa med vänsterhandens fingrar eller, om båda händerna är upptagen, stängd, trycker du på näsborrarna mot vårdgivarens kind. När bröstet är tillräckligt brett stoppas blåstningen..

Då sker passiv utandning på grund av bröstets elastiska krafter. Under utandningen av patienten vänder vårdgivaren huvudet åt sidan och andas in. Producera 18-20 sådana slag per minut. Ett tecken på andningens korrekthet är en utflykt av patientens bröst under andningen - metoden "mun till näsa". Denna metod används när det är omöjligt att utvidga patientens käkar eller när bröstet inte expanderas tillräckligt under andning från mun till mun. Patientens huvud kastas tillbaka och hålls i detta läge med vänster hand. Underkäken lyfts upp med höger hand och offrets mun stängs. Läkaren tar ett djupt andetag, hans läppar täcker tätt patientens näsa och blåser luft in i den. Andningsfrekvens, bedömning av effektiviteten av mekanisk ventilation med denna metod skiljer sig inte från andningen från mun till mun andning. Konstgjord andning med luftkanaler. Som luftkanaler kan du använda ett vanligt rör av tätt gummi eller speciella luftkanaler. I det första fallet införs ena änden av gummiröret i näspassagen och den andra halvan av näsan stängs med ett finger. Den fria änden av gummiröret tas in i munnen och periodisk luft blåses genom den. Luftkanalen är ett tätt S-format rör med en rund sköld i mitten. Det kan ha olika modifieringar. Luftkanalen introduceras till patienten först mellan tänderna med den konvexa sidan nedåt och vänds sedan med denna sida uppåt och avancerar längs tungan till dess rot. Sedan täcks luftkanalen med fingrarna på båda händerna så att du med de första fingrarna kan klämma patientens näsa och med den andra eller tredje trycker du på luftkanalskyddet mot munnen. Resten av fingrarna i båda händerna drar patientens haka framåt.

Luft blåses genom luftkanalens munstycke. Det är bekvämast för den person som utför konstgjord andning med denna teknik att vara vid patientens huvud. Konstgjord andning med hjälp av handhållna apparater. Det finns två typer av handhållen andningsapparat: självutvidgande påsar och bälgar. Den vanligaste andningsapparaten är RDA-1, RPA-1, RPA-2 och Ambu andningsväska. De tillåter ventilation av lungorna med atmosfärisk luft, en luft-syreblandning eller rent syre. Under proceduren appliceras en mask tätt på patientens näsa och mun. Inandning sker när du pressar påsen eller pälsen med händerna. I detta fall kan 400 till 1500 ml luft komma in i lungorna. Utandning sker passivt ut i atmosfären genom påsventilen eller förbi en upphöjd mask. Under utandning är påsen oberoende fylld med atmosfärisk luft eller en syre-luftblandning och pälsen - när du sträcker den med händerna *** Var uppmärksam på andningsrytmen. Inandning ska vara hälften av utandningslängden för att inte minska venös återkomst och orsaka kollaps. Effektiviteten av apparatens andning bedöms genom bröstutflykt.

* Apparatventilation utan luftrörsintubation eller icke-invasiv ventilation möjliggör ventilationshjälp vid akut andningssvikt med en specialdesignad ansiktsmask eller näsmask som ger konstant positivt tryck i luftvägarna eller använder speciella anordningar baserade på principen om två nivåer (vid inandning och utandning) bibehålla selektivt positivt luftvägstryck hos patienten. Denna ventilationsmetod är speciellt indikerad för sömnapné, akut respiratorisk hypoxemisk insufficiens med måttlig svårighetsgrad och vid KOL, åtföljd av hyperkapnia, som ofta framgångsrikt konkurrerar med tvungen ventilation, vilket kräver trakealintubation.Fördelar med icke-invasiv ventilation med BIPAP-metoden (bilevel positivt luftvägstryck) - inga komplikationer, orsakad av gastroektasi, aspiration, uppblåsthet och långvarig uppehåll av endotrakealtuben i luftstrupen Nackdelar: möjligheten till irritation av huden runt munnen och näsan (noggrann vård krävs), patientens obligatoriska medvetna medverkan i anpassningsprocessen till apparaten, för att inte nämna de ganska höga kostnaderna för andningsskyddet.

* Trakealintubation är den huvudsakliga återupplivningsåtgärden, som ger luftvägspatent, tillförsel av syre-luftblandning och lungventilation Indikationer för luftrörsintubation Återställning och underhåll av luftvägspatent ger PaO2 över 60 mm Hg. vid FiO2> 50% Otillräcklig spontan ventilation (andningsfrekvens> 30 eller 60 mm Hg) Förebyggande av aspiration Kom utan sväljreflex Teknik för trakealintubation, dess varianter (orotrakeal eller nasotrakeal), tekniska egenskaper hos intubation på grund av offrets anatomiska egenskaper kräver speciella Beredning Trakealintubation kan utföras antingen med spontan andning eller under lokalbedövning av slemhinnorna eller under allmänbedövning. Oftast utförs intubation under anestesi, efter införandet av muskelavslappnande medel, för samtidigt skapas optimala förutsättningar för dess genomförande. Intubation av luftstrupen utförs under visuell kontroll eller blindt efter mättnad av lungorna med syre. För intubation under visuell kontroll används ett struphuvud, oftare med ett böjt blad. Laryngoskopets handtag tas i vänster hand och laryngoskopets blad skjuts framåt så att änden når epiglottis. Epiglottis förskjuts med struphuvudet och ingången till struphuvudet öppnas. Ett endotrakealt rör passeras genom munnen och glottis in i luftstrupen (orotrakeal intubation). Med nasotrakeal intubation utförs laryngoskopbladet på samma sätt. Genom den nedre näspassagen passerar ett endotrakealtub in i munhålan, fixeras där med Magills pincett och avanceras in i luftröret. Orotrakeal intubation blindt (endotrakealtuben förs in i struphuvudet och sedan in i luftstrupen längs anestesiologens I- och II-fingrar, som införts tidigare i munhålan) sällan.

Blind nasotrakeal intubation utförs mot bakgrund av spontan andning, vilket gör det möjligt att kontrollera positionen för endotrakealtuben akustiskt - genom att bestämma andningsbruset i dess proximala ände. Det används oftast om direkt laryngoskopi på grund av en kort eller tjock nacke eller ankylos i underkanten leder till vissa svårigheter..

bronkialastma andnings syre

Processen att studera astma som ett av de viktigaste problemen inom medicinsk vetenskap visar på ett övertygande sätt framgången för många kunskapsgrenar från grundläggande (medicinsk genetik) till tillämpad (hälsoorganisation). Samtidigt kräver kontinuerlig forskning ständigt en översyn av ett antal begrepp, skapande av nytt internationellt samförstånd om astmaproblemet, utveckling av nya behandlingsmetoder och nya standarder för tillhandahållande av medicinsk vård, kontinuerlig utbildning och självutbildning av medicinska arbetare..

1. VA Epifanov avhjälpande fysisk kultur. M., Geotar-Med, 2002.

2.H. A. Mokina Icke-läkemedelsbehandling av bronkialastma hos barn. Problemets nuvarande tillstånd. - in: Frågor om balneologi, sjukgymnastik och sjukgymnastik, nr 3, 2003.

Bronkial astmaattack: första hjälpen

Personer med astma verkar vara helt friska tills de får en attack. Astma är en sjukdom med intermittenta astmaattacker som uppstår på grund av förträngning av bronkierna.

Anledningarna till förminskningen av bronkierna:

1. kramp i musklerna i bronkierna;
2. svullnad i slemhinnan;
3. ökad slemproduktion.

Astmatiker har mycket känsliga luftvägar. En attack kan inträffa från alla irriterande faktorer: rök, damm, allergen, smittämne, sprutade kemikalier.

Ofta inträffar attacker på natten och varierar i svårighetsgrad. Snabb utveckling händer, den kan utvecklas gradvis - på några timmar. I vissa fall kan en attack försvinna på egen hand utan att använda särskilda åtgärder och medel. Ibland krävs sjukhusvistelse på grund av ett hot mot livet.

Även i milda fall bör man inte ta en attack lätt, det är alltid nödvändigt att komma ihåg en tydlig handlingsplan. Det är användbart för astmatiker eller personer som har släktingar med denna sjukdom i sin familj att skriva ner åtgärder på ett kort och hålla dem alltid i närheten.

Symtom

• hosta;
• väsande andning i bronkierna
• känsla av tyngd i luftvägarna;
• känsla av syrebrist;
• darrande, svettning
• kvävning;
• en känsla av rädsla, ibland förvirring;
• aktivt deltagande av magmusklerna i andningen.

Åtgärder för en attack

1. Var inte panik (panik förvärrar attacken). Håll dig lugn, cool.
2. Ge patienten sittande ställning - detta underlättar andningen avsevärt.
3. Ge patienten medicin. Läkare rekommenderar att du ökar aerosoldosen på grund av komplexiteten i läkemedelsintaget till verkningsområdet (bronkier är krampaktiga). Med nebulisatorn kan du administrera en stor dos till patienten. Beta-adrenomimetiskt medel i form av en aerosol (salbutamol, alupent, terbutalin, fenoterol, etc.) kan användas var 3-4: e timme under en attack. Dessutom föreskrivs kortikosteroider (hormonella läkemedel som lindrar inflammation) för svåra attacker, men endast i form av tabletter - prednisolon, till exempel.
4. Om patientens tillstånd inte har förbättrats 15 minuter efter den första dosen aerosol kan en ytterligare dos inhaleras. Efter 10 minuter är det ingen förbättring - ring en ambulans.
5. Patienten kan inte komma till sjukhuset på egen hand under en attack. Ambulansledaren bör informeras om att patienten har en allvarlig astmaattack.

När ett ambulanssamtal krävs

• I avsaknad av verkan av bronkdilaterande aerosol eller varaktigheten av dess verkan är mindre än 2 timmar.
• Känslan av brist på luft är mycket stark.
• Tidigare haft svåra anfall med sjukhusvistelse.
• Hög utveckling av anfall.
• Patienten har cyanos i huden, läpparna, näsan (cyanos).
• Några av symtomen under attacken har inte hänt tidigare, de är mycket störande.

I en ambulans

Sannolikt kommer ambulansarbetare att använda aminofyllin. I särskilt allvarliga fall används intravenös administrering av hormonella läkemedel. I en medicinsk institution används syreinhalation, blod analyseras med avseende på syre- och koldioxidinnehåll för att bedöma svårighetsgraden av en attack och bestämma ytterligare handlingstaktik.

Slutsats

Strikt överensstämmelse med åtgärdssekvensen under en astmaattack, med hänsyn till de behandlande läkarnas individuella rekommendationer, hjälper till att effektivt hantera attacken. Det bör noteras att väsande andning i bronkierna med svåra attacker kan saknas. Utan tvekan måste du ringa en ambulans. Försening i svåra fall kan leda till döden.