Utseendet på kroppen av många, kliande, transparenta blåsor kräver omedelbar uppmärksamhet åt specialister. Vilka förutsägelser för patienten har utvecklingen av Duhring's dermatit har, varför läkemedlet Dapsone används för att behandla sjukdomen - frågor vars svar är viktiga för patienten. Du bör känna till förebyggande åtgärder, funktioner i terapi, läkemedel, dietspecifikationer.
Vad är Dührings dermatit
De yttre manifestationerna av dermatit är obehagliga i utseendet, orsakar en känsla av fara, risken för infektion. Utslag på kroppen utgör inte ett hot mot andra. Duhrings dermatit är en hudsjukdom som tillhör gruppen autoimmun. Dess exakta orsak är inte känd; processen kan börja i alla åldrar. Oftast upptäcks sjukdomen hos män från 20 till 40 år. Dermatit kännetecknas av uppkomsten av hela grupper av blåsor, blåsor, som kan bilda:
- ringar;
- Girlander;
- halva ringar.
Dührings sjukdom kännetecknas av en kronisk långvarig kurs, paroxysmala utseende på kroppen och lemmar av kliande utslag. Blåsorna liknar symtomen på herpes, därav dess andra namn är dermatitis herpetiformis. Kliniska utslag vid Duhrings sjukdom skiljer sig åt i utseende:
- Erytematösa röda fläckar med utvidgade kapillärer, har en rund form, tydliga gränser.
- Blåsor - visas när elementen är fyllda med vätska från kärlen. Med en ökning i storlek smälter enskilda fläckar in i stora fokuser.
Allvarlig klåda framkallar repor i områdena, skorporna uppträder över blåsorna. Herpetisk dermatit kännetecknas av bildandet av blåsor. Dessa är håligheter ovanför hudytan, fyllda med vätska och når storlekar upp till 20 mm. När dermatit infekteras uppstår blodproppar, innehållet förtjockas, blir grumligt och erosiv vävnad är synlig vid öppning.
- Vad är Zhiberts rosa lav och hur man botar den: foto
- Paranöt: fördelar och skador på kroppen
- Hur man bestämmer förekomsten av parasiter i människokroppen
Symtom
De viktigaste tecknen på sjukdomen - utslag - spricker när de repas, vätska kommer in i hudens friska yta och bildar nya foci. Vid dermatit observeras följande symtom:
- svår klåda
- ömhet;
- gastrointestinala problem;
- fet avföring av grå färg;
- utseendet på abscesser;
- sår i vävnader;
- skorpa.
Herpetisk vesikulär dermatit sprider sig över hela kroppen, den typiska platsen är i armbågarna, i zonerna för underarmarna, i ansiktet. Sjukdomen uppträder inte på fötterna, handflatorna. Tänk på symtom:
- nervositet;
- försämrad hälsa
- utseendet på att dra smärta i lederna;
- letargi;
- allergiska symtom - rinnande näsa, ödematös vävnad;
- svaghet;
- sjunkande kroppstemperatur
- försämrad humör på grund av kostbegränsningar;
- psykologiska problem;
- depressivt tillstånd.
Anledningar
Det exakta ursprunget till Dührings sjukdom är okänt för medicinen. Experter anser att en genetisk predisposition är den troliga orsaken till dermatit. Det är värt att notera faktorerna för förekomsten av Duhrings sjukdom:
- försvagning av immuniteten
- dysfunktion av absorption i tarmen;
- känslighet för protein från spannmål - gluten;
- endokrina systempatologi;
- inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen.
Bland orsakerna till dermatit anses en hög känslighet för jodpreparat. Utvecklingen av sjukdomen kan provoceras av:
- stressiga situationer
- fysisk överbelastning
- vaccination;
- hormonella abnormiteter med klimakteriet;
- förgiftning av lymfceller, blod och utsöndringar med toxiner;
- allergi mot produkter, läkemedel som innehåller jod;
- virus för herpes;
- parasiter i mag-tarmkanalen;
- ARVI;
- magsår;
- graviditet.
Diagnostik
Det är nödvändigt att besöka en läkare om tecken på sjukdom uppträder. Tidig diagnos hjälper till att snabbt få en terapeutisk effekt för att lindra patientens tillstånd. För ett objektivt resultat måste flera laboratorieprocedurer utföras. Diagnostiska metoder för att bestämma dermatit inkluderar:
- ett allmänt blodprov för att fastställa antalet eosinofiler;
- cytologisk undersökning av innehållet i blåsorna;
- kontrollera funktionerna i sköldkörteln;
- histologisk undersökning av inflammerad hud.
Direkt immunfluorescens används som en uttrycklig diagnos av Duhring's sjukdom. Detta är en hårdvarustudie som upptäcker ackumuleringen av immunglobuliner A. En av de viktigaste testerna som diagnostiserar Duhrings dermatos är Jadasson-testet, som fixerar kroppens känslighet för jod. Förfarandet utförs enligt följande:
- en kompress med en salva innehållande kaliumjodid appliceras på underarmen;
- efter 24 timmar kontrolleras resultatet - utslag, rodnad visar ett positivt test.
- Hur man tar bort fett från grodor
- Behandling av trast hos män
- Hur man bestämmer storleken på kläder för barn och vuxna. Klädstorlekstabell och hur du hittar din genom parametrar
Dühring dermatitbehandling
Efter diagnostik undersöks patienter för förekomst av maligna tumörer, gastrointestinala patologier. Eftersom sjukdomen är kronisk står hudläkare inför följande uppgifter:
- överför dermatit till stadiet av långvarig remission;
- befria patienten från yttre manifestationer så att han känner sig bekväm fysisk och psykiskt;
- eliminera utslag för att inte framkalla infektion;
- visa och berätta metoderna för att förebygga Duhrings dermatos.
För att få bästa möjliga effekt av behandling av dermatit måste patienten följa enkla regler:
- ta inte ett bad;
- utesluta att besöka badet;
- tvätta i duschen utan att använda tvål och tvättlapp för de drabbade områdena;
- sömntiden bör vara minst 8 timmar;
- ta långa promenader;
- undvik stressiga situationer;
- inte fysiskt överväldigad;
- följ en diet;
- ta vitaminer, askorbinsyra.
Läkemedelsbehandling för Duhrings dermatos inkluderar användning av läkemedel som löser olika problem. Dermatologer ordinerar mediciner:
- antihistaminer - ta bort tecken på allergier, eliminera klåda - Suprastin, Claritin;
- lugnande medel - lugnande medel - Persen, naturliga preparat - Motherwort, Valerian;
- hormonella medel för svåra former - prednisolon, triamcinolon;
- för extern användning - smörj huden med Fukortsin flytande, lysande grön lösning, salicylsyra, salvor.
Huvudeffekten vid behandling av Duhring's dermatit tillhandahålls av sulfongruppens läkemedel. Användningen av läkemedlet Dapsone ger en bra effekt. När du tilldelar, ta hänsyn till:
- mottagning i 5 dagar;
- paus - två dagar;
- genomföra minst 5 cykler;
- dosering - 100 mg två gånger om dagen;
- efter försvinnandet av symtomen är underhållsåtgärden 5 mg två gånger i veckan;
- kontraindikationer - oförenlighet med barbiturater, amidopyrin.
Salvor, som är effektiva vid behandling av psoriasis, eksem, hjälper till att snabbt läka sår, lindrar obehagliga symtom. Läkemedlen har desinfektionsmedel, antiinflammatorisk, antipruritisk, torkande effekt. Populära dermatit salvor:
- Dermatol;
- Zink;
- Naftalan;
- kortikosteroid - Celestoderm;
- antihistamin - Suprastin;
- icke-steroida antiinflammatoriska - Bufeksamak.
Diet för dermatit
Huvuduppgiften för att organisera rätt näring i Duhring's sjukdom är uteslutningen av mat som innehåller jod och gluten. Det är nödvändigt att ge upp spannmål - korn, vete, råg, alla rätter och produkter i vilka de finns. Med dermatit måste du ta bort från kosten:
- mjölprodukter;
- kaffersättningar;
- pasta;
- kvass;
- choklad;
- öl;
- korv innehållande brödingredienser;
- rätter med panering;
- glass;
- havsfisk;
- musslor;
- räka;
- kaviar;
- hummer;
- tång.
I en diet för Dührings dermatit anses det vara användbart att diversifiera kosten:
- frukt;
- nötter;
- gröna;
- kryddor;
- oliver;
- hemlagad majonnäs;
- lök, vitlök;
- biodlingsprodukter;
- potatisar;
- zucchini;
- morötter;
- rödbetor;
- kompott;
- naturligt kaffe;
- gelé;
- grönsaker, smör; solrosfrön;
- bovete, ris, majsgröt.
Förebyggande
Tyvärr kommer det inte att vara möjligt att bli av med Duhring's sjukdom, men det är möjligt att glömma bort det länge. För detta måste uppmärksamhet ägnas åt förebyggande av dermatit herpetiformis. För att utesluta fall av återfall bör du följa anvisningarna från en hudläkare:
- följ strikt dieten;
- uteslut läkemedel som innehåller jod;
- vara på apoteket.
Förebyggande åtgärder mot Duhrings sjukdom - dermatit - inkluderar:
- uteslutande av diagnostiska studier med ämnen som innehåller jod;
- hygien;
- undvikande av hypotermi, överhettning
- minska fettintaget;
- eliminering av stress;
- eliminering av infektionsfoci i kroppen;
- tar Dapsone enligt anvisningar från en läkare.
Foto av Duhring's dermatitis herpetiformis
Video
Recensioner
Irina, 55 år gammal Ett fruktansvärt utslag med blåsor - Dührings sjukdom - uppträdde med klimakteriet. Klåda tillät inte sömn, huden var täckt av smärtsamma skorpor. Läkaren ordinerade att ta Dapsone för dermatit och smörja huden med Furoccin för torkning och desinfektion. Öppna sår behandlades med dermatolsalva. Förbättringen kom på en månad.
Anastasia, 36 år gammal dermatit med blåsor uppträdde först när jag gick i skolan och återkommer regelbundet av okända skäl. Dührings sjukdom orsakar många problem - du vet inte hur du ska gå till jobbet, speciellt för att besöka teatern. Läkaren rekommenderade att hålla sig till en diet och dricka en kurs med Dapson. Mycket bättre, symptom på dermatit är borta.
Christina, 45 år. Tanken att jag skulle behöva sitta på en strikt diet resten av mitt liv gjorde mig nervös först. Endast om vi jämför vilken typ av smärta det är att gå med gråtande, kliande blåsor, kan vi komma överens - det här är rätt beslut. Jag började laga olika rätter, min familj stödde mig i min kost och Duhrings sjukdom är mycket sällsynt.
Dermatitis Duhring - en sällsynt sjukdom: tecken, terapi, foto
Innehåll:
Varför Dührings dermatit uppstår?
Varje person är mottaglig för denna sjukdom, oavsett ålder och kön. Tillbaka på 1800-talet studerade de det. Dermatologen Dühring från Philadelphia lyckades beskriva och karakterisera det i detalj, därför fick denna sjukdom sitt namn.
Men som tidigare har den verkliga orsaken till den oförutsägbara hudpatologin inte identifierats. Baserat på tillgängliga teorier har följande faktorer identifierats:
- Ärftlig.
- Svagt immunförsvar som inte kan bekämpa infektioner.
- Intestinal dysfunktion, i synnerhet malabsorption, magsårsjukdom, gastrit.
- Helminthisk invasion.
- ARVI, herpes.
DD kallas annars herpetiform dermatos från gruppen autoimmuna. Detta är en relativt sällsynt typ av sjukdom, dess funktion av plötslig uppkomst gäller i de flesta fall fyrtiotalet, men barn och äldre är inte försäkrade mot det.
Kroppens avstötning av glutenprotein är också ofta orsaken till sjukdomen, det finns i spannmål. Den autoimmuna karaktären av dermatit bekräftas av närvaron av IgA-antikroppar som detekterats mellan epidermis och dermis.
Inflammatoriska processer i inre organ, överkänslighet mot jod - allt detta är en provokatör av Duhrings dermatit.
Hur manifesterar DD sig?
Hudpatologi skapar inte bara fysiska utan också estetiska problem. Utslag, uppkomsten av bubblor, erosioner på framträdande ställen (i ansiktet, händerna) återspeglas inte på bästa sätt i utseendet. Detta faktum orsakar negativa känslor, vilket i sin tur kan orsaka någon sjukdom hos en missnöjd person. Med andra ord framkallar psykosomatika svåra sjukdomar, inklusive dermatitis herpetiformis, som inte är så lätt att bli av med..
De mest mottagliga för denna typ av sjukdom är 20-40-åriga män, kvinnor också, men mycket mindre ofta. Av någon anledning drabbar herpetiform dermatit ofta invånarna i norra Europa..
ICD 10 DD klassificeras som: L13.0 Dermatitis Herpetiformis.
Symtomen liknar andra typer av hudpatologier, men en mer detaljerad beskrivning gör att du kan skilja sjukdomen:
- Symmetriska hudutslag - förvandlas nästan omedelbart till blåsor fyllda med ichor. De kan spränga sig själva eller så får de hjälp av patienten genom att kamma. Innehåll når friska områden och gör dem till sjuka områden.
- Utsläppen sprids till lemmarna och andra delar av kroppen.
- Utsläppen blir ett ringformat mönster som liknar en krans.
- Utseendet på röda fläckar.
- Ödem.
- Klåda - strax efter det, efter 2-3 timmar bildas bubblor.
- Smärtsyndrom även utan att röra vid.
- Brinnande och stickningar.
- Ökad kroppstemperatur.
- Utseendet på suppuration.
- Den övre delen av bubblorna är tät, om den spricker bildas en skorpa.
- Vid diabetes mellitus på grund av problem med mag-tarmkanalen - fettgrå avföring.
- Allmänna tillstånd försämras markant, personen blir irriterad, för känslomässig eller tvärtom slö och hämmad, han övervinns av sömnlöshet.
Ett hudutslag ser annorlunda ut: små blåsor eller bullösa - över 2 cm i diameter. Blåsskyddet är tätt. Om den klara vätskan i håligheterna blir brun, indikerar detta infektion. Vidare på blåsans plats inträffar suppuration, vilket kan leda till sår. Om de dras åt med skorpor, har läkningsprocessen börjat..
Om skorporna som har uppstått efter att blåsorna har öppnats slås av vid kamningen, bildas erosioner och sår på huden.
Dührings dermatit kännetecknas av förvärringar och efterföljande remissioner..
Denna sjukdom är uppdelad i följande typer:
- Bullous.
- Urtikarial.
- Vesikulär.
- Papulär.
Att döma av namnen skiljer sig var och en i form av patologiska formationer på kroppen..
Vanligaste utslag: underarmar, nacke, armbågar, ansikte.
Symtom på dermatit herpetiformis i armbågen
Mer sällan uppträder utslag på skinkorna, baksidan av huvudet, knäna, korsbenet och ryggen (bilden):
Dermatosis herpetiformis på baksidan
DD kännetecknas av frånvaron av utslag på handflatorna, men på dessa ställen märks blödningar - burst kapillärer. De kallas petechiae eller ecchymosis. Slemhinnan påverkas sällan, men om det fortfarande händer i munhålan inträffar erosion där.
Läkta sår lämnar spår: ärr, ärr, hyperpigmentering dyker upp.
Diagnos av sjukdomen
Början på alla början är en undersökning av en hudläkare som undersöker patientens hud och förhör honom för att ta reda på orsakerna och andra detaljer relaterade till patologin. Yttre tecken hjälper dock inte till att skilja och fatta ett slutgiltigt beslut om diagnosen. Det är omöjligt att göra utan laboratorieforskning:
- Blodprov - överskrider normen för indikatorn för antalet eosinofiler signalerar närvaron av DD.
- Histologi av vesikelvätskor och bullösa blåsor - detektion av neutrofiler, vävnad från förstörda kärnor, håligheter.
- Undersökning av sköldkörteln, vars dysfunktion kan leda till hudsjukdom (bestämning av nivån av sköldkörtelstimulerande hormon, totalt triiodotitorin i blodet, totalt tyroxin i serum).
- Direkt immunfluorescens, som kan detektera ackumulering av fixerade immunglobuliner A..
Ibland, på rekommendation av en gastroenterolog, blir det nödvändigt att genomgå en biopsi av tunntarmen.
Förfarande för bestämning av känslighet för jod (Jadasson-test): en salva innehållande 50% jod appliceras på underarmen. Efter 24 timmar undersöks experimentplatsen. Om huden blir röd och ett utslag har bildats på det anses testet vara positivt och diagnosen är utan tvekan.
Om ett sådant test utförs genom att ta jod oralt, kommer en patient med DD omedelbart att uppleva en förvärring.
Om en preliminär diagnos görs: en bullös form av DD, utförs differentiering med sådana sjukdomar: bullös pemphigoid, pemphigus vulgaris och dess andra typer.
Inre organ och system undersöks med speciell medicinsk utrustning:
- Ultraljud i bukhinnan och urinvägarna.
- CT i njurarna.
- Röntgenstrålar av ljus.
Baserat på de mottagna svaren fastställer läkaren en diagnos eller motbevisar den.
På bilden sprids Dührings dermatit över stora områden:
Dührings dermatit, utbredd
Vilken terapi är indicerat för DD?
Innan man bestämmer sig för en läkemedelsbehandling måste patienten skickas för en grundlig undersökning av matsmältningssystemet för att utesluta kroniska, smittsamma och onkologiska sjukdomar.
Huvudläkemedlet är Dapsone, det lindrar symtom efter den första dosen enligt följande schema: 100 g (2 rubel per dag) - 5 dagar; sedan en paus i 2 dagar och igen samma dos. Totalt från 3 till 5 besök.
Administreringen av detta potenta läkemedel kontaktas med extrem försiktighet. Efter att bli av med uttalade symtom minskas dosen till 5 mg efter 1 eller 2 dagar. Att ta läkemedlet utförs under överinseende av en läkare, eftersom det kan orsaka ett antal oönskade fenomen: anemi, allergier, illamående med kräkningar och utövar överdriven stress på levern. Läkaren varnar patienten för att Dapsone är oförenligt med amidopyrin och beredningar som innehåller barbiturater.
Om medicinen som nämns ovan inte är lämplig för en viss patient kan de ordineras:
- Etebenecid;
- liponsyra;
- Metionin;
- antihistaminer;
- natriumdimerakoptopropansulfonat;
- vitaminkomplex i grupp B, rutosid, askorbinsyra.
Diucifon hänvisar också till effektiva lösningar, det tas i cirka 2 månader, ett individuellt schema utvecklas för varje patient, med hänsyn till en 5-dagars paus.
Sulfongruppen inkluderar också: Avlosulfon, Sulfapyridin (enligt ett speciellt schema).
För svår klåda - Claritin, Zyrtec, Erius.
Allvarlig DD kan inte alltid behandlas med de läkemedel som anges ovan. I sådana fall tvingas läkare att ordinera hormonella medel: triamcinolon, prednisolon, dexametason. Dessa läkemedel kan finnas i olika former: salvor, tabletter, intramuskulära injektioner.
Dermatolsalva (5%) - används för att behandla öppnade blåsor.
En lösning av salicylsyra, borsyra, fucorcin, lysande grön - för oöppnade blåsor.
Lätta sår och erosion rekommenderas att behandlas med anilinfärgämnen. Vid sekundär infektion ger de effekten av ett aerosolmedel, som inkluderar glukokortikosteroider och antibiotika.
Med manifestationen av DD på munslemhinnan indikeras sköljning med antiseptiska lösningar.
Om poliklinisk behandling inte gav det förväntade resultatet, läggs patienten på sjukhus, särskilt med följande indikationer:
- Utspridningen sprids över större delar av kroppen.
- Lesionen är sekundärt infekterad.
Patienten ökar dosen Dapsone eller ordineras sulfasalazin.
Traditionell terapi
Representanter för traditionell medicin har en positiv attityd till användningen av folkmedicin baserat på medicinska örter. Även om du i varje fall behöver en läkarkonsultation.
Genom att använda växter som knotweed, havtorn, fågelknotweed, för beredning av avkok, tinkturer eller salvor, kan du väsentligt lindra patientens tillstånd..
Mistel, ringblomma, tricolorviolett, liksom lakrits och enbär är lika effektiva för att lindra symtom på DD..
Stärker perfekt immunsystemets infusion av leuzea och aralia, ett avkok av Eleutherococcus.
Infusionerna bereds med vodka eller vatten på traditionellt sätt. Alkohol infunderas i cirka 10 dagar, proportioner: 1 msk. l en växt eller torr samling per 500 ml vodka. Buljonger: 7 matskedar örter per 1 liter kokande vatten, låt stå i 2-2,5 timmar.
Belladonna-ört kan bli basen för att göra en medicinsk salva hemma. Det räcker att ta 2 delar smält ister (inre) och 1 del torkade rivna blad av växten. Blandningen skickas till ugnen (90 grader) i 5-6 timmar. Det färdiga läkemedlet passeras genom ett filter och ömma fläckar behandlas.
Är diet viktigt för DD?
Svaret är entydigt - ja. Baserat på det faktum att DD orsakas av överkänslighet mot gluten i spannmål, är det nödvändigt att utesluta dem från kosten.
En lista över produkter som är oacceptabla för den aktuella sjukdomen har fastställts:
- Kaffesurrogater.
- Kvass, inklusive hemlagad.
- Öl- och maltprodukter.
- Mjölprodukter.
- Bönor, kål.
- Produkter som innehåller kakao.
- Glass.
- Korv som innehåller bröd.
- Spannmål: korn, vete, hirs, havre.
- Saltvattenfisk och skaldjur.
- Feijoa.
- Persimmon.
Det är tillåtet att äta:
- Frukt.
- Endast hemlagad majonnäs.
- Salt och mineralvatten ej jodiserat.
- Endast naturligt kaffe, te.
- Smör och vegetabilisk olja.
- Gryn: bovete, ris, majs.
- Naturlig älskling.
- Nötter (utom valnötter).
- Kryddor.
- Grönsaker och grönsaker: potatis, zucchini, morötter, rödbetor, vitlök, lök.
- Solrosfrön.
- Oliver.
Förebyggande åtgärder för DD
Med tanke på att etiologin av sjukdomen inte är helt förstådd har primära förebyggande åtgärder inte utvecklats. När vi talar om förebyggande åtgärder menar vi därför att förhindra eller minimera återfall. Trots allt åtföljs den kroniska formen som regel av periodiska förvärringar, som är oförutsägbara och kan inträffa när som helst under hela livet. Förebyggande är just att inte provocera dem, vars huvudsakliga aspekter är:
- Överensstämmelse med rekommendationerna för dietfri glutenfri näring (livsmedel som innehåller jod och vissa typer av spannmål är strängt förbjudna).
- Regelbunden undersökning av hudläkare (registrering i apotek).
- Att upprätthålla personlig hygien, vilket avsevärt minskar risken för infektion.
Allmänna förebyggande åtgärder inkluderar naturligtvis en hälsosam livsstil. När allt kommer omkring förvärrar dåliga vanor kroppens fysiska tillstånd, agerar destruktivt på immunsystemet, vilket kan leda till ytterligare en förvärring av dermatit herpetiformis.
Prognoser och problem
Det är svårt att dra en bestämd slutsats. Olika människor har olika resultat. Det är svårt att räkna med en fullständig återhämtning på grund av det karakteristiska inslaget - cykliskitet. Ersättningar kan vara ofullständiga och kortvariga. Vissa patienter återhämtar sig fortfarande, det beror på resursen för kroppens försvar.
Ett sådant fenomen som nya utslag vid tidpunkten för medicineringen är inte nytt. Läkaren rekommenderar dock att du fortsätter att följa det etablerade systemet..
Allvarlig oro - sekundär infektion.
Och en varning till: om du inte konsulterar en läkare vid de första symtomen och inte påbörjar snabb behandling kan försummad dermatit herpetiformis orsaka sådana allvarliga sjukdomar:
- Lupus erythematosus.
- Vitiligo.
- Sarkoidos.
- Tarmlymfom.
- Osteoporos.
Med strikt överensstämmelse med recept på orala och externa läkemedel, följning av en terapeutisk diet, är det mycket lättare och snabbare att uppnå signifikant lindring av patientens tillstånd.
Dühring's dermatitis herpetiformis
Dührings Dermatitis Herpetiformis diagnostiseras oftast hos vuxna från 30 års ålder. Det har förekommit fall då sjukdomen uppträder mot bakgrund av onkologi (inre organ), dvs. para-onkologisk dermatit. Sjukdomen hos barn utvecklas mycket sällan, men ändå förekommer sådana fall.
Denna sjukdom har varit känd sedan 1800-talet, tack vare professorn som upptäckte och beskrev den, blev hans namn grunden för sjukdomens namn - Duhrings dermatit.
Denna sjukdom anses kronisk, men trots detta, med nödvändiga förebyggande åtgärder, kan du undvika utveckling av återfall.
Dühring's dermatitis herpetiformis 8 bilder med beskrivning
Orsaker till Duhrings dermatit herpetiformis
De exakta orsakerna till att sjukdomen utvecklas är inte helt klarlagda, men ett antal faktorer har framhållits att enligt experter kan bli en katalysator för utvecklingen av denna typ av dermatit.
- sjukdomar av autoimmun karaktär;
- funktionsstörningar i det endokrina systemet;
- hormonella stigningar - graviditet, klimakteriet;
- Allergi mot protein / gluten / läkemedel / vacciner;
- gastrointestinala sjukdomar;
- låg nivå av immunitet
- onkologi;
- svår trötthet / stress / psykisk sjukdom;
- virala invasioner;
- ärftlig faktor.
Förutom protein- eller glutenallergi har en ökad känslighet för jod sett hos dessa patienter..
Dührings dermatit herpetiformis symtom
Sjukdomen kännetecknas av långsam utveckling, symtomen i början är så obetydliga att de kanske inte märks av patienten på grund av denna dermatit tar en kronisk form. Klåda och sveda i huden observeras från veckor till månader. En person kanske inte är uppmärksam på detta, även om dessa symtom i detta fall anses vara förlåtare.
Vidare kan det finnas aptitlöshet, en brännande känsla i huden läggs till ovanstående symtom, kroppstemperaturen kan stiga något.
På huden som tidigare klådde uppträder ett utslag som inkluderar papler, blåsor, knölar, fläckar (en blandning av olika utslag kallas polymorf utslag), sedan kan skorpor och erosioner (sekundär polymorfism) tillsättas. Utsläppen åtföljs av svår klåda och obehag i lokaliseringen.
Fläckarna där utslaget ligger har tydliga gränser, de är ofta små, runda i form. Fläckar skiljer sig från resten av huden med en rosa nyans och kan höjas och kännas vid beröring.
Med sjukdomsförloppet liknar utslaget urtikaria. Ett så kallat urtikarialt eller nodulärt utslag bildas.
Ett nodulärt utslag tenderar att smälta samman i enskilda segment och bilda stora områden av drabbade hud, blåsor noteras på ytan, som är täckta med skorpor på grund av konstant repning. Fusioner kan nå upp till 30 cm i diameter och ha olika former.
Blåsorna själva kan placeras inte bara på fläckar utan också på frisk hud, inuti detta utslag finns en grumlig vätska och storleken på papler / blåsor överstiger inte 3 mm.
Med konstant repor finns det en risk för infektion, då blir den grumliga vätskan mörkare nyanser (pus bildas). Öppnade blåsor bildar eroderade områden, huden på dessa ställen blir röd, erosion smälter inte med varandra.
Utsläppen är vanligtvis lokaliserat symmetriskt, oftast är det utsatt för utslag - huvud, ansikte och nacke, mindre ofta armar och ben (böjningarna av armar och ben), och utslaget kan också ligga på kroppen och nedre delen av ryggen.
Det finns former, de vanligaste:
- Papular - papler med en distinkt röd topp.
- Bullös - vesiklar är större än med andra strömmar.
- Urticaria - utslaget liknar brännskador.
Förutom egenskaperna hos utslaget skiljer sig formerna beroende på kurs och symtom:
- Akut - symtomen uppträder plötsligt, det finns en försämring av det allmänna fysiska tillståndet.
- Kronisk - det kan finnas långa perioder av remission, perioder med remission följs av perioder med förvärring.
Det finns vanliga karakteristiska tecken på dermatit herpetiformis:
- oacceptabel klåda som orsakar sömnstörningar;
- brännande och smärta på platserna för lokalisering av utslaget;
- försämring i fysiskt tillstånd.
Hur dermatit herpetiformis ser ut hos barn och vuxna kan du se i bildavsnittet.
Dührings behandling av dermatit herpetiformis
Innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att utföra ett antal diagnostiska åtgärder för att ställa en korrekt diagnos, eftersom Duhrings dermatit har liknande symtom med sjukdomar som urtikaria, herpesutslag etc..
För diagnostiska ändamål, utnämna:
- Jadassons test - en komprimering appliceras på ett friskt segment av huden med jod under en dag, i händelse av utslag under komprimeringen bekräftas diagnosen.
- Komplett blodantal - en ökad nivå av eosinofiler indikerar förekomsten av denna dermatit.
- Skrapning av hudpartiklar från drabbade områden för vidare histologisk undersökning - erkänd som den mest informativa diagnostiska metoden.
Ultraljud i bukhålan, urinvägarna och njurarna kan också ordineras; Röntgenstrålar av ljus.
Baserat på mottagna analyser och diagnostiska studier föreskriver läkaren terapi.
Behandling av dermatit herpetiformis innebär komplex terapi och alltid under överinseende av den behandlande läkaren (ofta en hudläkare). Behandling av denna typ av dermatit tar lång tid och innebär en kontinuerlig leverans av test för att kontrollera.
Följande läkemedel ordineras:
- sulfongruppstabletter - de tas i en cykel, sådan behandling anses vara den mest effektiva;
- kortikosteroider - i fall där läkemedel baserade på sulfonläkemedel inte ger ett positivt resultat;
- antihistamintabletter och salvor - för att lindra obehag;
- lösningar och salvor - för lokal behandling;
- vitaminkomplex - för att upprätthålla eller öka immunitetsnivån.
Självmedicinering är oacceptabelt för Duhrings dermatit, särskilt i förhållande till barn. Felaktigt utvalda läkemedel kan leda till en kronisk form och andra negativa konsekvenser, läkaren föreskriver terapi baserat på mottagna tester och med hänsyn till kroppens egenskaper.
Förutom apoteksprodukter rekommenderar experter att hålla sig till en diet. Dieten baseras på rätt näring, men det finns dessutom förbjudna livsmedel:
- bönor;
- spannmål;
- kvass / öl;
- godis - särskilt choklad och kaffe;
- produkter som innehåller jod.
Behandling av Duhring's dermatitis herpetiformis med folkmedicin
Traditionell medicin har många recept för att effektivt bekämpa dermatit herpetiformis. Det är viktigt att komma ihåg att alternativ medicin endast kan användas som ett komplement till huvudbehandlingen..
De mest populära recepten för behandling av Duhrings dermatit:
- örtavkok är de mest populära örterna för att göra kalendula / kamomill / lakritsavkok. Dessa örter har en antiinflammatorisk effekt, hjälper till att lindra vävnadssvullnad och rodnad;
- örtinfusioner - solbränna / enbär / nässla används för att förbereda tinkturen, de är beredda att torka de drabbade områdena. Dessa örter har en lugnande och regenererande effekt.
Förutom avkok och örter innehåller alternativ medicin en mängd olika recept för att göra hemlagade salvor, men experter rekommenderar att man behandlar sårytor med farmaceutiska salvor, eftersom det är ganska svårt att hitta riktigt animaliskt fett och det är ganska dyrt, hållbarheten hos sådana salvor är kort, dessutom finns det möjlighet att smitta.
Apotekssalvor är sterila och har längre hållbarhet..
Med hjälp av folkrecept kan du lindra tillståndet lite, men örtmedicin kan inte påverka infektioner, därför är det nödvändigt att ta mediciner.
Innan du använder recept på traditionell medicin måste du först rådgöra med din läkare om möjligheten att använda droger. Detta är särskilt viktigt för barn..
Förebyggande av Dührings dermatit herpetiformis
Eftersom Duhrings dermatit erkänns som en kronisk sjukdom är huvuduppgiften att minimera återfallet som uppstår då och då. För förebyggande ändamål är det nödvändigt:
- Följ din läkares rekommenderade diet.
- Genomför undersökningar enligt det schema som överenskommits med din läkare.
- Komplett behandling även om symtomen avtar.
- Följ reglerna för personlig hygien.
- Genomgå undersökningar för att identifiera andra sjukdomar.
- Behandla akuta och kroniska sjukdomar i inre organ.
- Eliminera allergener.
Det är viktigt att komma ihåg att den här artikeln endast är av informativt syfte och inte alls är en guide till handling. Om du hittar några symtom som liknar manifestationen av dermatit herpetiformis, bör du omedelbart besöka din läkare..
Dermatit Duhring
Dührings sjukdom kallas en patologi i huden av kronisk natur med frekventa återfall, manifesterad i form av kliande utslag. Den yttre symptomatologin för sjukdomen liknar ett utslag med herpespatologi.
Dührings dermatosis herpetiformis kännetecknas av ett specifikt utslag som bildas på huden i form av en krans eller ring. Denna typ av sjukdom manifesterar sig oftare hos män i arbetsför ålder.
Funktioner av sjukdomen
Dührings dermatit kännetecknas av ett akut utseende av hudutslag. På ett litet område av kroppen kan erytematösa områden, papler, stora och små blåsor fyllda med vätska samtidigt bildas. Ett sådant utslag åtföljs av brännande och klåda, och i vissa fall är en ökning av kroppstemperaturen möjlig..
Dührings dermatosis herpetiformis utvecklas ofta hos personer från 15 till 60 år. Dessutom, som praxis visar, är representanter för den starka hälften av mänskligheten mer mottagliga för sådan sjukdom. Det bör betonas att Duhrings sjukdom klassificeras efter typer och former beroende på patientens ålder..
Formulär
Dermatitis herpetiformis har flera typer och former. För att bestämma vilken typ patologin tillhör spelar en visuell analys av hudutslag en viktig roll. I det här fallet finns oftast följande typer:
- vesikulär. Med ett liknande tillstånd bildas små vesiklar på huden;
- papulär. Denna sort kännetecknas av bildandet av flera små knölar utan tomrum;
- bullös. Med denna typ av patologi bildas ett stort antal bubblor fyllda med flytande innehåll;
- nässelfeber. Denna typ av patologi kännetecknas av bildandet av flera blåsande bubblor på grund av att det övre skiktet av epitelet lossnar..
I fallet med förekomst av Duhring's dermatitis herpetiformis, där utslaget smälter samman med varandra och förvandlas till erosion, kan vi säga att defekten har fått en atypisk form av dermatit. Sådana negativa transformationer klassificeras också, och bland dem finns de vanligaste i formen:
- vegetativ. Med en sådan komplikation bildas komplicerade fokuser med en villös typ;
- lokaliserad. Symtom uttrycks endast i ett litet område av huden;
- pemfigoid. I detta fall kännetecknas Duhring's dermatosis herpetiformis av utbrott av stora komprimerade blåsor som är svåra att brista;
- strofuloid. Blåsor och papler utvecklas. Dessutom bildas första knölar och på toppen av dem uppträder små blåsor;
- trichophytoid. Utsläppen med en sådan förvärring kommer att ha vågiga kanter och flaga av. Dessa symtom liknar mycket svampinfektioner. Av denna anledning ger läkare kliniska rekommendationer, genomgår en studie för att fastställa grundorsaken till de negativa symtomen som har uppstått;
- eksematoid. På lesionsfokuset finns det ett flertal utslag av papler och blåsor, som bokstavligen inom några dagar förvandlas till gråtande erosion.
Det finns en annan form som kallas senil dermatit. Som regel inträffar Duhring senil dermatit mot bakgrund av åldersrelaterade förändringar i kroppen, där metaboliska störningar, leverproblem och hämning av blodflödesaktivitet uppstår. Med en liknande patologi uppträder ett utslag av olika storlekar på kroppen, vilket bildar en atypisk form av en defekt..
Dührings sjukdom i ålderdomen är farlig under dess gång. Därför bör du omedelbart rådfråga en läkare vid den första symptomatologin..
Orsaker till förekomst
Tyvärr är orsakerna till att dermatit herpetiformis manifesterar sig idag ännu inte helt förstådda. Hos vissa patienter upptäcks en malign neoplasma som påverkar organ vid anamnese.
Dessutom uppträder Duhrings dermatos ofta hos personer:
- lider av störningar i tunntarmens normala funktion;
- med intolerans mot glutenprotein, som finns i stora mängder i spannmål.
Vissa experter tror också att Duhrings dermatit herpetiformis är av autoimmun karaktär. Denna teori stöds av det faktum att specifika antikroppar oftare återfinns i området kring den dermis med epidermis..
Men när det gäller provokatörerna som orsakar Dührings dermatitis herpetiformis, dessa inkluderar följande:
- frekvent överbelastning av centrala nervsystemet;
- hormonella störningar
- mag-tarmkanalens patologier, åtföljd av frekventa återfall
- virala patologier;
- förgiftning med giftiga ämnen;
- infektion med parasiter i kroppen.
Dessutom kan en patologi som Dührings dermatos uppstå på grund av individuell intolerans mot jod, genetisk predisposition och allergier. Det är värt att notera att representanterna för den vackra halvan av mänskligheten har herpetisk vesikulär dermatit utvecklas oftare under fertiliteten och under klimakteriet. Detta beror på det faktum att den kvinnliga hormonella bakgrunden återuppbyggs under sådana perioder, vilket resulterar i att sjukdomen manifesterar sig.
Symtom
Som nämnts ovan kännetecknas dermatit herpetiformis av en akut manifestation. Följande symtom kan indikera att dermatit har uppstått:
- röda fläckar bildas på kroppen;
- vidare blir fläckarna blåsor;
- den negativa processen åtföljs av ödem;
- blåsor bildas gradvis till blåsor;
- arrangemanget av bubblor liknar en ring eller en halvmåne;
- på platser med utslag är det svår klåda och sveda.
Blåsor innehåller ursprungligen en klar vätska. Gradvis förändras innehållets färg, vätskan blir grumlig, vilket indikerar närvaron av en infektion. Blåsorna är täta vid beröring. Men med tiden öppnar de sig på egen hand och förvandlas till ulcerösa formationer. Runt varje sprängblåsor finns dess däck som bildas till en skorpa. Det är detta ögonblick som indikerar läkning av erosion..
Behandling
Tyvärr kommer det inte att vara möjligt att fullständigt besegra Dührings sjukdom. Denna typ av patologi är kronisk och kännetecknas av frekventa återfall. Patienten kan dock kontrollera sjukdomsförloppet och förhindra att tillståndet försämras..
Dermatosis Duhring-behandling består av ett helt läkemedelskomplex. Innan du börjar eliminera konsekvenserna är det dock viktigt att identifiera grundorsaken och bestämma dess typ. För dessa ändamål föreskrivs följande diagnostiska åtgärder:
- en biologisk vätska tas för en allmän analys för att etablera eosinofiler;
- en cytologisk undersökning av vätskan som tas från urinblåsan utförs;
- histologi av ett fragment av den inflammerade huden;
- Analys av urin;
- sköldkörtelkontroll.
Efter att ha utfört dessa tester undersöks patienten för förekomst av maligna tumörer och mag-tarmdefekter. Eftersom patologin är kronisk till sin natur har dermatovenerologen följande mål:
- överföra patologin till ett långt dämpningsstadium;
- att rädda patienten från manifestationer av sjukdomen utifrån och därigenom förbättra hans fysiska såväl som moraliska tillstånd;
- bli av med utslag och uteslut infektion
- att bekanta patienten med förebyggande metoder mer detaljerat, vilket gör det möjligt att kontrollera patologins gång.
I sin tur måste patienten följa följande medicinska rekommendationer:
- utesluta att bada och besöka ett ångbad;
- medan du skrynklas i duschen, försök att inte använda en tvättlapp i det drabbade området;
- ha en god vila;
- mer att vara i den friska luften;
- undvik stressiga situationer;
- överansträng inte fysiskt;
- ta vitaminkomplex.
Dessutom är diet viktigt vid Duhrings sjukdom. Att äta ordentligt negativt kommer symtomen att försvinna så snart som möjligt.
När det gäller terapi består den av användningen av följande doseringsformer:
- antihistaminer ordineras för att lindra allergiska symtom;
- lugnande medel hjälper dig att slappna av helt;
- i svår patologi indikeras hormonella läkemedel;
- för att eliminera effekterna på huden hjälper en lösning av diamant eller fukortsin.
Dessutom kan en positiv effekt uppnås vid behandling av konsekvenser på huden med läkemedel från sulfongruppen. Traditionell medicin hjälper till att övervinna effekterna av dermatit. Användningen av sådana medel måste dock avtalas med den behandlande läkaren för att inte förvärra sjukdomsförloppet..
Förebyggande
Tyvärr är det inte möjligt att övervinna den patologi som övervägs. Eftersom Duhrings syndrom är en kronisk defekt. Men strikt följer medicinska recept kommer du att kunna glömma bort denna obehagliga sjukdom under lång tid. Allt som krävs för att göra detta är att ägna lite tid åt förebyggande åtgärder:
- följa kostmat;
- använd inte läkemedel som innehåller jod;
- hygien;
- försök att inte överkyla;
- minimera fettintaget
- Undvik stress;
- behandla omedelbart alla virus- och svampinfektioner.
Alla dessa enkla regler kommer att förbättra livskvaliteten och förhindra återfall..
Vilka är symtomen och manifestationerna av Duhrings dermatit hos barn och vuxna: definition, behandlingsmetoder och orsaker till akut herpetiformis dermatit
En detaljerad artikel om orsakerna och de viktigaste manifestationerna av Duhrings dermatit, diagnos och behandling.
- Dührings dermatit herpetiformis: tidig diagnos och behandling
- Dührings dermatit herpetiformis: orsaker till manifestation
- Symtom och manifestationer
- Hur diagnostiseras
- Behandling hos barn
- Tillämpade lokala droger
- Läkemedel för matsmältningskanalen
- Behandling hos vuxna: schema
- Förebyggande
- Möjliga komplikationer
- Användbar video
Dührings dermatit herpetiformis: tidig diagnos och behandling
Dührings dermatit är en inflammatorisk hudsjukdom som orsakas av nedsatt absorption av gluten i tarmen (glutenenteropati).
Eftersom det är en godartad process fortsätter den kroniskt med periodiska förvärringar.
Dührings dermatit herpetiformis: orsaker till manifestation
Sjukdomens uppträdande inträffar vanligtvis efter 30 års ålder och förekommer oftare hos män.
Den främsta orsaken till Dührings dermatit anses vara ett brott mot generna som är ansvariga för absorptionen av gluten från maten. Hudutslag och användningen av sådana produkter är relaterade enligt följande:
- Som ett resultat av komplexa immunprocesser börjar kroppen acceptera sina egna celler och enzymer som främmande och utsöndrar antikroppar mot dem.
- Antikroppar skadar både cellerna i tarmslemhinnan och når genom blodkärlen de basala cellerna i dermis som innehåller liknande receptorer.
- Inflammation utvecklas i huden, vilket leder till epidermal avskiljning och blåsor.
Andra inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen, som leder till utvecklingen av autoimmuna reaktioner, kan också fungera som möjliga orsaker..
Vissa forskare föreslår en allergisk teori om uppkomsten av dermatit på grund av en uttalad reaktion på jod. Som ett bevis ges faktum att alla som lider av patologi, som svar på kontakt med den, utvecklar en förvärring.
Det finns en teori om sjukdomens paraneoplastiska ursprung, det vill säga symtomen på en malign tumör som utvecklas, men tillförlitlig bekräftelse av detta har inte erhållits.
Manifestationen av utslag hos vissa patienter efter infektioner (ARVI, vattkoppor) antyder dermatitens virala natur.
Symtom och manifestationer
Sjukdomens utveckling kan fortsätta enligt två scenarier: skarpt och med svåra symtom eller gradvis med en ökning av kliniska manifestationer.
- övre axelbälte
- utsidan av underarmarna och armbågarna;
- skalp;
- rumpa;
- knän;
- skenben.
På den drabbade huden är polymorfa element synliga, från början representerade av röda fläckar, något upphöjda över huden, blåsor. Då visas täta bubblor med transparent innehåll, grupperade i ett område. I stället för de sprängande bubblorna uppträder erosioner som lämnar hyperpigmentering efter läkning..
Enligt de dominerande elementen i utslaget delas dermatit ibland upp i kliniska former:
- herpesliknande;
- bullös;
- trichophytoid;
- strofular.
En kliande brännande känsla känns subjektivt, men det allmänna tillståndet och förmågan att arbeta försämras inte.
Hos barn uppträder sjukdomen ofta akut med en försämring av allmän hälsa, feber, uppblåsthet, svullna lymfkörtlar.
Hur diagnostiseras
Dermatitis herpetiformis fastställs av en hudläkare baserat på en undersökning, undersökning och ytterligare tester.
Kriterier för att bekräfta diagnosen:
- Ett stort antal eosinofiler i den cytologiska analysen av innehållet i blåsorna.
- Positivt Jadasson-test: 50% kaliumjodidsalva appliceras på en liten del av handleden, täckt med ett bandage och lämnas i 24 timmar. Efter en dag bedöms resultatet av en läkare: om utslag och inflammation uppträder på applikationsstället, anses provet vara positivt, vilket är karakteristiskt för Dührings dermatit.
- Ig A-antikroppar i papillorna i dermis baserat på resultaten av hudbiopsi och immunfluorescensreaktion.
- Specifika hudförändringar baserade på resultaten av histologisk undersökning (närvaro av fibrin, eosinofiler, plats för håligheten under epidermis), vilket gör det möjligt att skilja Duhrings dermatit från andra cystiska dermatoser.
- Enligt blod-ELISA detekteras IgA-antikroppar mot vävnadstransglutaminas och endomysium.
Konsultation med andra läkare kan krävas för att identifiera glutenassocierad enteropati.
På grund av den möjliga associeringen med maligna tumörer, särskilt i vuxenlivet, utförs en djupgående undersökning av alla organ med ultraljud, mammografi, lungröntgen från relevanta specialister..
Behandling hos barn
Barnens dermatit av Duhring är mindre vanligt än hos vuxna, behandlingen justeras efter barnets vikt.
Tillämpade lokala droger
I barns övning är det tillåtet att använda:
- en lösning av metylenblått, fucorcin vid erosion eller ovanpå bubblorna, utan att öppna dem, appliceras två gånger om dagen;
- en svag lösning av kaliumpermanganat tillsätts försiktigt i badet vid badning;
- 1% saltsyra med hydrokortison appliceras i minst två gånger om dagen endast på de drabbade områdena.
Läkemedel för matsmältningskanalen
Om du misstänker Duhring-dermatit utförs en grundlig undersökning av mag-tarmkanalen för att identifiera eventuella samtidiga sjukdomar.
Primärt i barndomen kan sjukdomen manifestera sig med buksmärta och uppblåsthet orsakad av inflammation i tarmväggarna..
Symptomatisk behandling ordineras (No-Shpa, Espumisan) tills diagnosen har fastställts.
Om celiaki upptäcks föreskrivs en strikt diet, behandlingen övervakas tillsammans med en gastroenterolog.
Behandling hos vuxna: schema
Innan behandlingen påbörjas tas blod- och urintester för ytterligare övervakning av levern och njurarnas tillstånd.
Det första läkemedlet som förskrivs är Dapsone i en dos av 1 mg per kg kroppsvikt och dag. Det accepteras 5 dagar i veckan, de närmaste 2 dagarna är det paus. Behandlingen varar upp till 1 till 2 år tills det finns en bestående positiv effekt av kosten.
Om biverkningar uppträder från Dapsone utförs ytterligare behandling med sulfasalazin i en dos av 1-2 g per dag.
Periodisk övervakning med laboratorietester utförs för snabb upptäckt av biverkningar från lever och njurar.
För att lindra klåda tas antihistaminer:
- Suprastin tabletter 25 mg 2 gånger dagligen.
- Loratadine tabletter 10 mg en gång dagligen.
- Cetirizin tabletter 10 mg en gång dagligen.
En strikt diet förbjuder att äta:
- Alla spannmål som innehåller gluten (havre, vete, råg, korn), i helform, mjölprodukter.
- Alla produkter tillverkade med tillsats av mjöl, malt (pasta, kvass).
- Kål, baljväxter (ärtor, bönor, linser).
- Korv och halvfabrikat beredda med tillsats av fyllmedel från bröd eller brödsmulor.
- Fisk med mycket jod (röd fisk, havssalt).
- Godis (puddingar, glass).
Lokalt appliceras glukokortikosteroidberedningar i form av en salva eller spray (Akriderm, Beloderm, Oxycort) på utslaget för att lindra svår klåda 2 gånger om dagen i 10-14 dagar. Bubblor och erosioner behandlas med anilinfärgämnen (fucorcin, en vattenlösning av metylenblått) för att förhindra sekundär infektion och påskynda läkning.
Förebyggande
Bör undvikas under eftergivningsperioden, vila på stranden, skydda huden från solen på sommaren med solskyddsmedel.
Möjliga komplikationer
Vid för tidigt påbörjad eller felaktig behandling kan komplikationer uppstå i form av en bakteriell infektion i huden. Pustler utvecklas i de drabbade områdena, innehållet i blåsorna blir grumligt. I detta fall läggs antibakteriella läkemedel till behandlingen på huden eller inuti..
Dühring's dermatitis herpetiformis är en sällsynt sjukdom, men kräver en lång och svår behandling. Långvarig remission kan endast uppnås genom att noggrant följa alla läkares recept..