Metoder för diagnos av bronkialastma

I bronkialastma är bronkierna för känsliga för vissa ämnen, vilket leder till att en person kvävs om astmatiska attacker inträffar. Denna sjukdom liknar för vanlig förkylning, och om astma inte diagnostiseras i tid, kommer den att utvecklas och ofta påminna om sig själv med svåra attacker. I de tidiga stadierna är det mycket lättare att bli av med astma än i avancerad form, när attackerna är svåra. I modern medicin har astmadiagnos olika metoder - från visuell till hårdvara, vilket gör det inte bara möjligt att diagnostisera sjukdomen utan också med säkerhet ta bort den från andra liknande sjukdomar. Om astma identifieras och sedan behandlas korrekt, kan astmaattacker undvikas över tiden eller så kan de minimeras och andas bekvämt.

Insamling av patientinformation

Diagnos av bronkialastma börjar med det faktum att läkaren måste muntligt intervjua patienten och samla all nödvändig information, i medicin kallas detta anamnese. Detta följs av att lyssna på andningsorganen med ett stetoskop (auskultation), och även använda en speciell metod för att knacka är det nödvändigt att studera ljudfenomen i bröstet (denna metod kallas slagverk). Efter att ha redan studerat patientens klagomål och lyssnat på bröstet kan läkaren diagnostisera astma. Men andra faktorer och bekräftelse behövs för att inte förväxla denna sjukdom med andra..

En undersökning baserad på anamnese, fysisk undersökning, palpering, lyssnande och knackning kallas fysisk. Det är med denna diagnostiska metod som definitionen av typen av sjukdom börjar..

När du intervjuar en patient bör du ta reda på följande information från hans ord:

1. Vid vilken ålder började astmatiska attacker, kanske vilka barnsjukdomar som ledde till astma. Det kan vara kikhosta, mässling och andra som kan påverka andningsorganen negativt..
2. Oavsett om det fanns astmatiker bland släktingarna, detta möjliggör spårning av en genetisk länk, kanske någon nära honom hade allvarliga allergier.
3. Vilka irriterande ämnen är anfallen förknippade med? Sådana stimuli kallas triggers och kan inkludera fysisk aktivitet, kall fuktig luft, mikroskopiska hår- och hudpartiklar hos hundar och katter, pollen från blommor från olika växter, dammighet i rummet med en viss typ av damm, mat.
4. Du måste ta reda på exakt hur attackerna passerar. I själva verket, med en astmatisk hosta, tar patienterna en position där inandningen är mindre smärtsam, till exempel lutar de händerna på bordet medan de kopplar av axelbandet.
5. Finns det några ljud när man hostar, eftersom vissling vid andning är ett tecken på astmatisk förträngning av bronkierna. För att höra de karakteristiska ljuden av andning och anfall behöver du inte lyssna på bröstet med ett stetoskop, de kan höras bra även på kort avstånd.
6. Hur länge håller paroxysmal hosta, försvinner den efter att ha tagit bronkdilaterande läkemedel.
7. Efter en attack finns en utsläpp av viskös men transparent, som glas, sputum, som frigör bronkierna, vilket underlättar andningen, sådana funktioner måste också kännas igen när man ifrågasätter.

Extern tentamen sker enligt följande:

1. Läkaren tittar på bröstkorgen, som kan se ut som ett fat. Bröstet får denna form på grund av utvecklingen av emfysem, lungutvidgning och, som ett resultat, en ökning av bröstets storlek;
2. Lyssnande sker genom ett stetoskop, stetoskop eller fonendoskop, det senare är mest lämpligt för att undersöka de ljud som emitteras av bröstet vid astma. Om en förvärring inträffar hörs visslande och karaktärisk väsande andning i hela lungytan, men i remission hörs en väsande väsande andning underifrån från axelbladen och sedan bara med ökad inandning.
3. Fingeravlyssning kan inte effektivt kommunicera information i de tidiga stadierna av astma. Men om sjukdomen varar länge, kan du genom palpation och knackning höra tomrummet (ljudet av en kartong), som bildades på grund av lungutvidgning i lungorna.

Analyser

Laboratorieforskning utförs inom följande områden:

• ett blodprov syftar till att bestämma antalet eosinofiler - denna typ av leukocyt är en indikator på allergiska processer i kroppen;
• om det inte finns några tecken på inflammation och toxiner som frigörs av bakterier i blodprovet, är det i närvaro av astmatiska symtom lättare för läkaren att skilja astma från vanlig bronkit eller lunginflammation;
• eosinofiler kan hittas i sputum under ett mikroskop;
• i analysen av sputum finns det kristallina inneslutningar - speciella Charcot-Leiden-kristaller och spiralkurshman-kristaller;
• sputum vid astma är specifikt, skiljer sig från sputum vid bronkit, strukturen är två lager, konsistensen är tjock, viskös i densitet;
• med metoden att skrapa i huden (skärning) tas prover för allergener, enligt vilka den allergiska patogenen (utlösaren) av bronkospasm specificeras, allergener orsakar rodnad och klåda på huden;
• avföring tas för att bestämma helminter, som kan föröka sig till en invasiv mängd och orsaka allergisk berusning i kroppen, vilket också kan påverka förekomsten av anfall.

Specialiserad medicinsk utrustning

Peakfluometry

Instrumentdiagnostik utförs med hjälp av specialdesignade enheter. För det första inom hårdvarudiagnostik är peakfluometry. Toppflödesmätaren, som är ett rör med en applicerad skala, mäter den högsta luftflödeshastigheten när du andas ut med maximal ansträngning (tvungen utandning). Denna maximala expiratoriska flödeshastighet kallas PSV. Detta test är tillgängligt för barn från fyra års ålder och används också för vuxna..

Resultaten beror på personens ålder och fysiska egenskaper, men i allmänhet är utandningsflödet lägre med smalare bronkier (vilket är karakteristiskt för obstruktion). Piclowmetry är särskilt viktigt vid övervakning av tillståndet hos barn..

Mätprocesser utförs två gånger om dagen, sutra och på sen eftermiddag. Tre försök görs, varav det som görs mest korrekt väljs. Röret har en skala med en grön, gul och röd zon för att ange omfattningen av problemet. Men denna skala är inte enhetlig, den väljs med hjälp av individuella två veckors studier av varje patient. Om indikatorerna är i den gröna zonen betyder det att symtomen på astma är under kontroll, den gula zonen är en möjlig förvärring, med den röda zonen ska du omedelbart skynda dig till personen för att hjälpa till.

Pickflowmetry är väldigt lätt att göra, så det görs ofta hemma. Bekvämlighet är att de inledande stadierna av obstruktion kan vara utan synliga symtom, men om bronkierna smalnar, kommer enheten att visa förminskningen av bronkierna, därför kan du förhindra att kvävningen börjar med en peakfluometer.

Patienten måste registrera de bästa PSV-värdena och med ytterligare användning av enheten vid bestämning av obstruktiva förändringar är det nödvändigt att korrelera andra indikatorer på skalan med dessa värden. Det är nödvändigt att andas ut korrekt på ett påtvingat sätt, registrera resultaten i en dagbok för att göra den behandlande läkaren bekant med dessa resultat senare. Kanske finns det en skola för astmapatienter i din stad (där läkare berättar hur du ska behandla denna sjukdom), fråga läkaren.

Spirograf

När du studerar utandningens egenskaper är det också viktigt att klara ett test på en spirograf och göra ett spirogram. Denna studie görs utan medicinering och med en speciell substans som slappnar av bronkiernas muskelmassa och ökar deras lumen - bronchodilatatar. En spirograf är en till synes enkel enhet, men testerna på den är ganska komplexa, så du kan bara använda den under överinseende av en läkare som undersöker funktionen av yttre andning (FVD).

Spirogrammet visar den forcerade vitala kapaciteten hos lungorna, förkortad FVC, såväl som den forcerade expirationsvolymen på en sekund, förkortad FEV1, och den så kallade peak expiratory flow rate (PSV). Tiffno-indexet beräknas, vilket är FEV1 dividerat med FVC, hos friska människor är denna indikator högre än 0,75.

Om spirografindikatorerna, med misstanke om astma, ligger inom det normala intervallet görs en medicinsk provokation - de ger patienten metolin eller histamin i form av inandningar och jämför spirogram med den vanliga obstruktionen och under påverkan av dessa läkemedel.

Pneumotachograph

Från medicintekniska produkter används också en pneumatograf som bestämmer andningsvolymen vid sin topp och den högsta volymhastigheten vid speciella testnivåer på 75, 50 och 25 procent..

Men analysen av andningen kanske inte ger tydliga resultat om sjukdomen är yrkesmässig och attacken orsakas av ett ämne som bara finns på jobbet. För att diagnostisera yrkesastma är det förutom andningstester nödvändigt att studera analyser och, med hjälp av en undersökning, identifiera allergenet på patientens arbetsplats.

Röntgen och tomografi

I de fall där astmasymtom liknar andra sjukdomar görs röntgen och tomografi. Röntgenstrålar är praktiskt taget värdelösa i de tidiga stadierna av sjukdomen, eftersom bilden i lungorna ser ut som hos en frisk person.

Om sjukdomen har utvecklats under lång tid utvecklas emfysem, en ökning av lungvolymen, som syns på ett röntgenfoto som mer transparent.

Tomografi ordineras också inte i alla fall, men bara när hosta och kvävning inte försvinner under lång tid, trots behandlingen, och det finns misstankar om förekomsten av andra sjukdomar.

I barndomen

Diagnosen astmatiska attacker hos barn är märklig eftersom de ofta lider av andnings- och andra sjukdomar med liknande symtom. Först och främst upptäcks beroendet av attacker på allergenernas åtgärder hos barn, liksom en möjlig tendens till allergier på genetisk nivå - finns det några nära släktingar med en stark allergi mot något, detta gör att du kan klargöra diagnosen.

Barn i de tidiga stadierna av sjukdomen har frekventa nattliga attacker, vilket inte är typiskt för vanlig bronkit. Med bronkit hostar barnet nästan inte på natten, och det ackumulerade slem hostar upp sutra, och en astmatisk attack är lite som en kikhosta och kan pågå hela natten.

Hos barn undersöks extern andning med hjälp av enheter som tidigare har gett bronkdilatatorer (läkemedel som expanderar lumen i bronkierna). De tar också tester för att spåra förekomsten av helminter och en inflammatorisk process i kroppen, ibland utförs ett allergitest. Men vissa moderna läkare vägrar att testa allergener och påpekar med rimlighet att allergener i de flesta fall är ganska vanliga och att det är ganska svårt att undvika deras inflytande..

Hos barn är bronkialastma i de flesta fall fullständigt härdbar, men tidig diagnos av bronkialastma och korrekt behandling är av stor betydelse för framgångsrik behandling, som inte bara består i att ta mediciner utan också att stärka kroppen..

Äldre människor

Äldre har många sjukdomar som kan försvinna kroniskt i många år. Symtom på dessa sjukdomar kan överlappa med astmatiska symtom och den kliniska bilden blir oklar..

Men efter en fullständig undersökning av apparaten, leveransen av alla tester, bör bilden bli tydlig. Hos äldre måste diagnosen bronkialastma nödvändigtvis inkludera en studie av hjärtmuskeln, eftersom äldre människor är benägna att hjärtastma, kranskärlssjukdom, där den vänstra hjärtkammaren har symtom på hjärtsvikt. Därför måste ett elektrokardiogram, eventuellt fluorografi, läggas till i hårdvarustudierna och analyserna, och först efter det görs en diagnos.

Dessutom rekommenderas att man utför funktionella metoder för att upptäcka bronkialastma, inklusive EKG, radiografi, toppflödesmetri (denna studie bör göras inom två veckor). Först efter att alla diagnostiska åtgärder har slutförts förskrivs symptomatisk behandling av bronkialastma..

Hur diagnostiseras bronkialastma?

Diagnostik vid bronkialastma är ett komplex av kliniska, laboratorieinstrumentella metoder som gör att du kan bedöma svårighetsgraden av andningsstörningar, samt identifiera komplikationer eller andra orsaker till astmaattacker. En speciell plats i undersökningen av patienten är upptagen av insamlingen av anamnes, eftersom en kompetent specialist, även utan allergiska tester, kommer att kunna avgöra vad som exakt provocerar astmatiska episoder. En viktig del av den diagnostiska processen är instrumentella studier - spirografi, pneumotachometry, peak flowmetry, radiography, computertomography.

Vad är bronkialastma och orsakerna till dess förekomst

Bronkialastma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i andningsorganen, som åtföljs av hyperreaktivitet i bronkialträdet, och åtföljs också av upprepade episoder av andfåddhet, kvävning, hosta, bröststyvhet.

Den omedelbara orsaken till sjukdomen är en ökad nivå av inflammatoriska celler i kroppen, såsom eosinofiler, mastceller, makrofager, T-lymfocyter.

En astmatisk attack kännetecknas av bronkiernas kramp, ödem i bronkialträdets epitel, vilket orsakar symtom på sjukdomen.

Experter tror att de viktigaste faktorerna i utvecklingen av sjukdomen är genetisk predisposition, störning av immunsystemet och det endokrina systemet..

Följande faktorer kan också framkalla en ökning av inflammatoriska medlare.

• Frekventa långvariga luftvägsinfektioner. Virus, bakterier sensibiliserar kroppen, vilket därefter leder till bronkial hyperreaktivitet.
• Yrkesmässiga risker. Arbetare i kemiska anläggningar, metallbearbetningsanläggningar, gruvor, djurfarmar och så vidare är särskilt benägna att få astmaattacker..
• Hög luftfuktighet. Människor i fuktiga länder är mer benägna att drabbas av astmaattacker..
• Luftförorening. Invånare i städer blir oftare sjuka än människor som bor på landsbygden.
• Rökning. Tobaksrök irriterar bronkiernas epitel, vilket resulterar i kronisk inflammation, som ofta förvandlas till sjukdom.
• Mediciner. Vissa läkemedel, såsom acetylsalicylsyra, Ibuprofen, Paracetamol, Ketorolac och andra icke-hormonella antiinflammatoriska läkemedel, fungerar som allergener som utlöser en astmatisk episod.
• Damm. I det här fallet talar vi om både hus- och gatudamm, som består av växtpollen, sex, djurepitel samt andra ämnen som kan orsaka en förvärring av sjukdomen..

Hur man diagnostiserar astma

Sjukdomen diagnostiseras av en lungläkare. Först och främst samlar läkaren in patientens klagomål. Diagnostiska tecken på patologi är följande symtom:

• oproduktiv hosta med frisättning av viskös transparent eller vit sputum;
• väsande andning
• andfåddhet vid ansträngning och vila;
• episoder av kvävning;
• tyngd och obehag i bröstet vid andning.

De listade symptomen uppträder under en förvärring av sjukdomen, och under interictalperioden kanske patienten inte känner några störningar.

Ta reda på anamnesen

I 70% av fallen upptäcks patologi i barndomen och tonåren. Mycket ofta bestäms en genetisk predisposition, det vill säga närvaron av sjukdomen hos nära blodföräldrar.

Under undersökningen är det viktigt att ta reda på den allergiska historien, frekvensen av ARVI, bronkit, lunginflammation, närvaron av kronisk bihåleinflammation, samt när de första astmatiska episoderna uppstod, hur länge de varar och hur de tas bort. Dessutom är det nödvändigt att klargöra var patienten arbetar, om han har några yrkesrisker och så vidare..

Visuell inspektion

Vid undersökning av en patient med bronkialastma kan det inte förekomma några förändringar. Externa tecken på sjukdomen uppträder med frekventa och långvariga kvävningsattacker. Sjukdomen kännetecknas av följande:

• hudens blekhet med akrocyanos;
• "Fatformad" bröstkorg;
• horisontellt placerade kanter;
• deltagande av bröstmusklerna i andningsakten.

Auskultation och slagverk

Vid lungkamning hörs hård andning med väsande torr väsande andning och långvarig utandning. Vid en allvarlig attack över lungan kan det inte finnas några andningsljud, i vilket fall de talar om en "dum" lunga.

Vid slagverk över lungorna bestäms ett boxigt lungljud, vilket indikerar emfysem.

Baserat på klagomål, historikdata, undersökning, auskultation och slagverk, fastställer läkaren en preliminär diagnos och föreskriver en omfattande undersökning, som består av följande metoder:

• allmänt kliniskt blodprov;
• analys av blodserum för immunglobuliner;
• allergitest;
• spirometri;
• picklfoumetry;
• pneumotachometry;
• bröstkorgsröntgen;
• datortomografi.

Metoder för laboratorieundersökning

Laboratoriediagnos av astma består av en serie tester.

1. Allmänt kliniskt blodprov. I blodet med den beskrivna sjukdomen ökar antalet eosinofila leukocyter - eosinofili. Denna analys gör det också möjligt för dig att bedöma patientens allmänna tillstånd..
2. Biokemiskt blodprov. De flesta patienter visar ingen förändring i denna analys. I sällsynta fall kan tecken på inflammation detekteras - en ökning av innehållet av alfa- och gammaglobuliner, en ökning av nivån av sialinsyra, seromukoid eller uppkomsten av C-reaktivt protein.
3. Sputumanalys. Vid en allmän undersökning av sputum räknas antalet eosinofiler, eftersom de ökas hos alla patienter. Mikroskopi av materialet avslöjar Kurshmans spiraler, som är täta partiklar av bronkialslem, eller Leiden-kristaller - en sönderfallsprodukt av eosinofiler. Dessutom kan mikroskopi av sputum enligt Ziehl-Nielsen eller odling utföras för att utesluta respiratorisk tuberkulos..
4. Ett blodprov för total immunglobulin klass E. Detta test är utformat för att bestämma en markör för allergi. Om man misstänker en allergisk natur av sjukdomen utförs ett blodprov för immunglobuliner mot mat eller andra typer av allergener..

Hur man diagnostiserar bronkialastma genom instrumental diagnostik

Vid bronkialastma är instrumental diagnostik oumbärlig. Därför genomgår alla patienter allergitester och bedömer andningsfunktionen med hjälp av flödesmetri, spirografi och pneumotakometri och utför också röntgenstrålar för att upptäcka komplikationer eller andra sjukdomar. I processen för differentiell diagnos kan specialister använda datortomografi. Mer information om dessa metoder - nedan..

Röntgen och tomografi

Röntgen eller datortomografi kan bestämma följande kriterier för sjukdomen:

• horisontellt arrangemang av kanter,
• lungemfysem,
• ökat lungmönster.

Röntgenstrålar eller CT-skanningar är effektiv differentiell diagnostik, men det finns inte tillräckligt med bevis från dessa studier för att göra en diagnos.

Spirometri

Spirometri är en funktionell diagnostisk metod som utvärderar parametrarna för yttre andning. De mest värdefulla indikatorerna för att bekräfta diagnosen är.

1. Förbättrad utandningsvolym på en sekund (FEV1). Hos patienter finns det en kramp i bronkierna, vilket leder till att hastigheten för att fylla lungorna med luft saktar ner. Därför, med hjälp av spirometri, upptäcker läkaren en minskning av FEV1. FEV1-nivå upp till 80% är typisk för mild obstruktion, FEV1 från 60% till 80% - för måttlig bronkial obstruktion och FEV1 under 60% observeras hos patienter med svår obstruktion.
2. Tvingad vital volym i lungorna (FVC). Denna indikator betyder luftvolymen som en person andas ut med en intensifierad utandning efter djupast möjlig inandning. Hos patienter med astma minskar FVC.
3. FEV1 / FZHEL. Förhållandet mellan dessa indikatorer bör normalt inte vara lägre än 0,75. Om koefficienten minskar, finns det en misstanke om bronkial obstruktion..

Under spirometri utförs ett bronkdilaterande test för att bedöma reversibiliteten hos obstruktionen. För att göra detta får patienten andas in Ventolin och spirometri upprepas. En ökning av FEV1 med 12% eller mer indikerar obstruktionens reversibilitet..

Pneumotachography

Pneumotachometry är metoden för att bestämma hastigheten på luftflöden i bronkier och luftstrupe med ökad inandning och utandning. Studien utförs med en spirometer i kombination med spirometri. Indikatorerna som bestämdes under pneumotachometry visas i form av ett diagram. Undersökningen utvärderar följande:

• FEV1,
• FZHEL,
• FEV1 / FVC eller Tiffno index,
• maximal expiratorisk lufthastighet,
• genomsnittlig volymetrisk förbättrad expiratorisk flödeshastighet,
• maximal volymhastighet med ökad utgång.

Den beskrivna sjukdomen kännetecknas av en minskning av de angivna indikatorerna.

Peak flowmetry

Peak flowmetry är en metod för expressdiagnostik av andningsstörningar, som används i stor utsträckning av patienter med bronkialastma för självkontroll. Toppflödesmätaren är ett litet rör med en skala som visar graderingen med toppluftflödeshastigheten under förstärkt utandningsflöde (PSV).

Metoden används ofta för att kontrollera astmabehandling hos vuxna patienter. För detta mäter patienten på morgonen och på kvällen PSV tre gånger och registrerar maximal indikator. Sedan bedöms PSV under 14 dagar. Bronkialastma anses vara kontrollerbar om indikatorerna inte skiljer sig mer än 20%. En minskning av PSV till 50-70% signalerar en förvärring av sjukdomen, och en minskning av PSV under 50 indikerar en allvarlig attack av bronkial obstruktion.

Bestämning av allergisk status

Allergiska tester med allergener utförs med den förprovade metoden. De låter dig bestämma vad som exakt orsakar en astmaattack. Tyvärr ger sådana studier ofta felaktiga resultat, därför kompletteras diagnosen med ett blodprov för immunglobuliner mot mat, hushåll, smittsamma och andra allergener..

Differentiell diagnos

Den kliniska bilden av bronkialastma liknar följande sjukdomar:

• kronisk obstruktiv lungsjukdom,
• panikattack,
• bronkiektas i lungorna,
• kronisk hjärtsvikt,
• cystisk fibros,
• främmande kropp i luftvägarna,
• luftvägscancer,
• bronkiolit,
• aspergillos och andra.

För differentiell diagnos av dessa sjukdomar och bronkialastma används röntgen, CT, bronkoskopi, bronkografi, sputkultur, blodprov för antikroppar mot infektioner och andra studier..

Funktioner av undersökningen i barndomen och ålderdomen

Metoder för diagnos av bronkialastma hos barn skiljer sig inte från de som används för att verifiera sjukdomen hos vuxna. Men när diagnosen klargörs i denna kategori av patienter uppstår ofta svårigheter. Den kliniska bilden av bronkialastma hos barn har inga specifika manifestationer, så det kan förväxlas med andra sjukdomar i andningsorganen.

Det är möjligt att känna igen astmatiska attacker hos ett barn genom kvävningsepisoder som inträffar på natten och med en allvarlig allergisk historia, samt genom kränkningar av spirometri och pneumotachometry-indikatorer med bronkdilatatorer. Diagnostik måste kompletteras med ett blodprov för totalt immunglobulin E och specifika immunglobuliner mot allergener..

Svårigheter uppstår ofta vid diagnos av bronkialastma hos personer över 60 år. Anledningen ligger i det faktum att patienter i denna ålder har många andra kroniska sjukdomar som suddar ut symtomen på den underliggande patologin. Därför är det först och främst nödvändigt att utesluta samtidiga sjukdomar i andningsorganen, kardiovaskulära och centrala nervsystemet och sedan utföra specifika studier för att bekräfta bronkialastma..

Bronkial astma

Bronkialastma sprider sig bland massorna, idag i världen är nästan 300 miljoner vuxna och barn sjuka med det. Det är astma som anses vara den vanligaste kroniska sjukdomen i barndomen, livshistorierna för nästan 15% av unga ryssar är markerade med denna obehagliga diagnos, och det finns fler sjuka barn än vuxna..

Ett ovanligt inslag i bronkialastma: den maximala sjukdomen diagnostiseras i barndomen, främst hos pojkar, genom tonåren, förhållandet mellan sjuka pojkar och flickor utjämnas, och hos vuxna, främst kvinnor som lider av astma.

I Ryssland lider tio av hundra vuxna av astma, och endast cirka 7 miljoner, årligen upplever lite mer än 40 tusen inte ytterligare en allvarlig attack av sjukdomen. Skotten har högst förekomst. Fuktighet och förkylning njuter av astma, som även Hippokrates visste, som uppfann för att kalla den uppkomna paroxysmal astma.

Det noteras att renlighet också leder till en ökning av frekvensen av allergier och astma som dess kliniska klimax. Ett roligt kliniskt fall inträffade under medeltiden, en italiensk läkare utan läkemedel botade biskopen av astma, ordinerade honom en diet med motion och, viktigast av allt, ersatte den gamla fjäderbädden.

Medborgare lider av bronkialastma oftare än bybor, för i en för ren civilisation och gasförorenad urbanisering lär sig inte människokroppen att adekvat svara på effekterna av olika naturliga allergener, men olika luftföroreningar flyter ständigt och flyger i luften - skadliga partiklar från teknogena industrier. Man har märkt att svårighetsgraden av astma är direkt relaterad till patientens sociala och nervösa status, ju mer nervös hans liv är, desto svårare är hans sjukdom..

Astmaprovokatörer

Det finns många orsaker till förekomsten av astma, idag definierar experter det som en "heterogen" sjukdom, bokstavligen, heterogen eller många orsakssamband. Men det är säkert känt att mot bakgrund av kronisk inflammation i slemhinnorna i luftvägarna uppstår de flesta fall av astma, men inte alls kan alla sjukdomar förklaras med detta. I astma reagerar kroppen otillräckligt på vissa stimuli när svaret på närvaron av en icke-naturlig faktor är större än den borde.

Den sjukdomsutlösande rollen spelas oftast av allergener som fyller den yttre miljön. Som regel är dessa naturliga allergener, såsom husdamm, djurhår, flingor av det chitinösa skyddet av insekter och svampsporer. För att starta processen är en mikroskopisk dos av allergen tillräcklig, till och med ett gram krävs inte. Förresten bekräftar vetenskaplig forskning att ju mindre ofta ett barn stöter på sådana allergener, det vill säga ju renare världen omkring sig, desto mer sannolikt kommer han att utveckla astma vid det första mötet med en tidigare otillgänglig komponent i den yttre miljön. Så kackerlackor utvisades från sina lägenheter, och nästa generationer av människor som aldrig hade träffat inhemska kackerlackor blev reaktionen på deras allergener allt vanligare.

Främjar bildandet av astma men orsakar det inte, gasföroreningar, farliga ämnen i arbetet, tobaksrök, mat. Triggers anses vara ett kallt, fuktigt klimat, betydande fysiskt och faktiskt nästan atletiskt hos en otränad person, belastningar. Av sig själva är alla inte allergener, men de hjälper allergenerna att skada och minskar också bronkiens lumen. Det finns till och med träningsinducerad astma vid ansträngning, vanligtvis förknippad med otillräcklig behandling.

Många av oss har arbetsrelaterade orsaker till astma, eller snarare arbetsmiljön. Denna form kallas astma på arbetsplatsen. Det finns hundratals ämnen som kan orsaka sjukdomar, husdamm är inte alls som bibliotek, gata eller kontorsdamm. Vid arbetsastma orsakas utvecklingen av en attack av kontors "arbetsdamm", som inte sammanfaller i sammansättning med hushållsdammet. Detsamma händer i viss produktion, där dammet innehåller partiklar av färger och kemikalier som saknas i lägenheter. Och det visar sig att det alltid finns en anledning till astma..

Intern attityd till astma

Men för utvecklingen av astma behövs också en intern disposition. Det antas att det finns en genetisk predisposition, för med minst en förälder med astma i hälften av fallen riskerar barnet att ärva sjukdomen. Men de specifika gener som är ansvariga för sjukdomens utseende har ännu inte hittats. Övervikt bidrar till utvecklingen av astma, där bukfett skjuter membranet in i brösthålan, på grund av vilken andningsvolymen minskar, de nedre delarna av lungorna "komprimeras" och bakterier som har flög med luften multipliceras i värme och fuktighet.

Ett intressant inslag i förhållandet mellan sjukdomen och kön. I barndomen är pojkar mer mottagliga för astma, men inte på grund av den "manliga" kromosomen eller könshormonerna, men de har helt enkelt en något mindre lumen i bronkierna, därför, med inflammation, är bronkierna lätt blockerade av det edematösa slemhinnan och bildar en gynnsam miljö för att bibehålla bakteriell inflammation. Hos vuxna är astma en kvinnlig sjukdom, och här verkar det vara kopplat till produktionen av könshormoner, eftersom attacker ofta sammanfaller med menstruation..

Hur astma uppstår

Bronkialastma är baserad på luftvägsinflammation och inflammationen kan orsakas av bakterier, virus och de enklaste mikroorganismerna - någon. Men mycket ofta inträffar den första attacken av sjukdomen exakt efter en infektion, och eftersom varje person i genomsnitt sex gånger per år drabbas av en virusinfektion - en förkylning, orsaken till utvecklingen av astma förekommer ganska ofta. Själva angreppet av kvävning sker direkt på grund av en skarp förträngning av bronkiernas lumen, som regel mot bakgrund av en redan existerande inflammatorisk förträngning.

Slemhinnan i ett tillstånd av inflammation är mättad med ett överskott av vätska och immunceller samlas i en mängd och matar ut biologiskt aktiva substanser av minsta anledning. Ett litet allergen som har flugit in med en luftström faller på ett löst ödemslemhinna och omedelbart rusar massor av immunceller till det och slänger ut produkter som ska döda allergenet, men allergenet är inte en levande organism, det kan inte dödas. Slemhinnan sväller ännu mer, smalnar lumen, och luft kan passera genom bronkus endast med kraftpåverkan. Kvävning börjar, alla vanliga människor är rädda för döden på grund av brist på luft, och från frisläppandet av "rädslahormoner" intensifieras attacken ännu mer.

Astmaattacker orsakas oftast av stress, känslomässig nöd, efter mental stress och med överansträngning. Astma är en psykosomatisk sjukdom, den uppstår inte bara mot bakgrund av känslor, attacken förvärras av känslor, rädslan för att möta ett allergen och utvecklingen av en attack passerar inte utan spår för psyket. Hos patienter under 40 år, i nio av tio fall, blir en långvarig allergi orsaken till sjukdomen. Astma kan också utvecklas hos äldre människor, eftersom emfysem och lungsjukdom skapar en gynnsam miljö..

Vad är astma

Som man förstod ganska nyligen, uppstår bronkialastma av många skäl. Men den vanligaste orsaken till majoriteten är allergi, denna variant av sjukdomen kallas "allergisk". Det utvecklas från barndomen och är alltid associerat med tidigare astma och sedan åtföljande astma dermatit, allergisk rinit eller matallergier. Hos sådana patienter är eosinofiler extremt aktivt involverade i inflammation, vilket kan ses både under ett mikroskop och vid ett blodprov. Denna typ av astma svarar bra på behandlingen..

Bronkialastma av icke-allergisk natur, tvärtom, reagerar dåligt på mediciner. Det finns också bronkialastma av "sen debut", så det är något ovanligt noteras. Det är typiskt för vuxna kvinnor som inte är utsatta för allergier. Det finns en variant av BA vid fetma, när det bästa botemedlet för sjukdomen är att minska patientens vikt.

Experter använder uppdelningen av sjukdomen efter frekvensen av attacker, så om attackerna inte inträffar varje vecka är sjukdomsförvärringarna korta och nattlig kvävning stör inte mer än två gånger i månaden, då kallas denna typ av astma intermittent, det vill säga intermittent.

När astmaattacker stör varje vecka och till och med på natten tas de ur sängen mer än två gånger i månaden, då antas alternativet vara milt ihållande, det vill säga konstant eller kronisk, men fortfarande mild. En allvarlig ihållande form kännetecknas av dagliga symtom, frekventa förvärringar, när kvävningsattacker utvecklas både dag och natt, vilket kraftigt begränsar patientens aktivitet. Mellan mild och svår ihållande alternativ är måttlig astma, som inte tillåter att glömma sig nästan varje dag, på natten inträffar attacker inte mer än en gång i veckan.

Astma attack

En astmaattack börjar inte alls plötsligt, vilket man ofta tror, ​​men det föregås av vissa symtom och känslor vars uppkomst redan gör att patienten alarmerar. Under förspel, klåda i nasofarynx eller klåda i näsan, en serie nysningar börjar, huden blir röd med fläckar, ögonen kliar, och detta kan pågå under ganska lång tid. En begynnande kvävning indikeras av en paroxysmal hosta och lätt andfåddhet. Om terapeutiska åtgärder vidtas i detta ögonblick, kan attacken sluta helt på grund.

Själva attacken manifesteras av en akut luftbrist, kompression i bröstet, när du bara kan ta ett mycket kort andetag, och utandningen är mycket långsam och på något sätt svår. Vid utandning utvecklas höga visslande raler inuti bröstet, de hörs på ett betydande avstånd. Patienten sätter sig, lutar sig på stolens kant, rädd och förvirrad, venerna i nacken är svullna, läpparna blir blåa på det bleka ansiktet. Patienten slås bokstavligen av hosta, men sputum lämnar med svårigheter i små slemhinnor.

Varaktigheten av en attack kan variera från några minuter till timmar eller till och med dagar. Svårighetsgraden av symtom varierar också. Hos vissa patienter kommer det inte att kvävas; attacken löser sig själv. Oftare inträffar en attack på natten och på morgonen, eftersom nervsystemet minskar bronkiernas lumen och minskar syreflödet för att fördjupa sömnen. Efter uppvaknandet förblir bronkierna i ett avsmalnat tillstånd under en längre tid, därför är en viss naturlig bakgrund i sig själv predisponerande för en attack.

Hur görs diagnosen

Astma diagnostiseras baserat på patientens beskrivning av attacken. Om bilden uppfyller vissa kliniska kriterier görs en diagnos av bronkialastma. Om du är i tvivel utförs ytterligare studier, spirometri med olika bronkokonstriktorläkemedel för att utesluta andra lungsjukdomar som KOL - kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Vilka är tecknen på astma??

• Vid en attack av riktig astma bör det alltid vara väsande andning med hosta, andfåddhet och en känsla av tyngd i bröstet. Om allt börjar på natten och tidigt på morgonen är det mindre tvivel. Det vill säga att kliniska tecken på en astmaattack är nödvändiga, även om inte allt på en gång, men symtomkomplexet borde vara.
• Symtom uppträder inte ensamma, utan i strikt samband med något specifikt: kontakt med ett allergen eller när du går ut i den frostiga luften, under fysisk ansträngning eller med något annat..
• Patienten måste ha allergi, för diagnos är det bättre att det fanns en uppenbar allergisk rinit eller hudskador.
• En familjehistoria kommer ihåg en släktings astma.
• En attack inträffar när du tar aspirin eller läkemedel mot högt blodtryck.
• Och i blodprovet kan det finnas ett ökat antal eosinofiler, även på spirometri, inte alla indikatorer passar in i normen, även om detta tecken utanför attacken inte krävs, liksom väsande andning i lungorna.

Sjukdomen anses inte likna bronkialastma om symtomen uppträder uteslutande vid förkylning, hosta med sputum uppträder utan väsande andning och andfåddhet, under en attack, yrsel och obehaglig stickningar i huden eller gåsehud uppstår, rösten förändras - heshet. Inte för astma är långvarig rökning mer än ett paket varje dag och svår hjärtsjukdom. I denna situation kommer en djupgående undersökning att kunna klargöra bilden och komma till rätt diagnos..

Hur astma behandlas

Målet med behandling av bronkialastma är för det första att snabbt stoppa uppkomsten av en attack och för det andra att förhindra en ny attack, som kallas kontroll av sjukdomen, företrädesvis långvarig kontroll. Astmabehandling är stegvis, där varje steg innehåller olika läkemedelsalternativ, som börjar med ett enkelt och minimalt skadligt läkemedel, som gradvis går över i terapi till en mer komplex kombination av läkemedel och giftiga. Astma kan inte botas utan medicinering, och så länge det är givet.

Idag har läkemedel dykt upp med tillräcklig effektivitet som till och med gör det möjligt för de många astmatikerna från norska skidlag att vinna priser i alla tävlingar. Både norska skidåkare och hela världen använder idag praktiska bärbara inhalationsanordningar för att förebygga och förhindra astmaattacker i det första behandlingsstadiet..

Inhalatorn innehåller ett läkemedel som expanderar bronkens lumen och hormonella komponenter som tar bort en allergisk reaktion, det vill säga hela läkemedelsfyllningen påverkar exakt mekanismen för utveckling av den patologiska processen. Det finns pulver- och aerosolinhalatorer, och ventilen låter dig dosera läkemedlet korrekt. Detta är en bekväm och säker enhet, även ett barn kan använda den, men viktigast av allt levereras läkemedlet exakt där något går fel..

Tabletter och injektioner används senare när bronkialastma är svårare och inte svarar bra på behandlingen. Lösningar för injektioner och tabletter expanderar också bronkierna och tar bort den allergiska komponenten och stoppar naturligtvis den inflammatoriska reaktionen, men som alla läkemedel har de också toxiska biverkningar som praktiskt taget saknar inandningsformer.

När en patient diagnostiseras med astma för första gången eller misstänks ha astma, börjar han omedelbart behandlingen. Om det nästan inte finns någon reaktion på användningen av inhalationsläkemedel fortsätter undersökningen för att ta reda på den verkliga orsaken - en annan sjukdom.

När en patient klagar på symtom, men de verkar likna astma, men fortfarande inte är karakteristiska för det, det vill säga sannolikheten för astma med hjälp av diagnostiska kriterier är låg, inhalationsläkemedel kan också ordineras, och om det inte finns något resultat, då astma med fullständigt förtroende sopa bort.

Om en patient har femtiofemtio, det vill säga lika många "för" astma som "mot" astma, så startas också behandlingen. I denna situation styrs de av principen: om det hjälper - astma, hjälper inte - inte astma.
Vid svår astma, under en förvärring, är sjukhusvistelse obligatorisk, eftersom astma kan leda till döden, och efter urladdning bör sådana patienter följas noggrant i ett år. Behandling på sjukhus erbjuds också när poliklinisk behandling är ineffektiv, den psykologiska faktorn beaktas också - det är inte så läskigt inför läkare, vilket är viktigt för en psykosomatisk sjukdom.

Astma hos unga mödrar

Astma hos gravida och ammande kvinnor kan varken påverka kvinnokroppen, men hur hormonella förändringar kommer att påverka astma själv kommer ingen att säga i förväg. Sjukdomsförloppet kan både förbättras och förvärras. Även om inhalerade hormonella läkemedel praktiskt taget inte har några biverkningar och inte i grunden påverkar fostrets utveckling, bör behandlingen av en gravid kvinna endast utföras under medicinsk övervakning. Trots allvarlig stress är astmaattacker mycket sällsynta vid förlossning, men med operativ förlossning och helt enkelt smärtlindring av arbetet försöker de undvika anestesi, och föredrar valmöjligheter för lokalbedövning. Amning är inte förbjudet för astmatiker.

Funktioner av diagnosen astma hos vuxna och barn

När en patient har en allergisk reaktion åtföljd av andningspatologi är det viktigt att diagnostisera i rätt tid. Varje typ av överkänslighet kan orsaka bronkialastma om den inte behandlas. Det är farligt eftersom en person börjar kvävas vid en oförutsedd tid. Men oftare inträffar attacker på natten. Patienten har inte tillräckligt med luft, han blir blå, kan svimma. För att lindra bronkospasm används en speciell inhalator (se ”Använda en inhalator för bronkialastma”). Men bara en specialist ska skriva ut det..

Inte alla patienter vet vilken läkare som behandlar bronkialastma. Kontakta den terapeut som utför undersökningen. Efter antagandet av patologin kommer han att skicka patienten till en allergiker, lungläkare. Du kan behöva konsultera en immunolog. Det är absolut nödvändigt att utföra en differentiell diagnos av bronkialastma för att inte förväxla den med andra patologier.

Om en förvärring har inträffat kan patienten ha ett eller flera av de första tecknen:

• ökad utsöndring av slem från näsan och tårar från ögonen;
• hyperemi i konjunktiva;
• hosta, åtföljd av sputum, väsande andning
• andfåddhet, andningssvårigheter
• om attacker är frekventa blir den nasolabiala triangeln blå;
• blek hud.

Personen mår dåligt. Han är blek, slapp, sömnig. Om attacker är frekventa, finns det en uppdelning, särskilt med sömnlöshet.

Auskultation och slagverk

Inga förändringar observerades under slagverk under remission. När en patient har en akut period identifieras följande egenskaper:

• boxigt ljud på grund av luftighetens luftighet (men det är klart);
• begränsning av lungmobilitet;
• förskjutning av lungans gränser.

Uppskattningsdata är som följer:

• vesikulär andning
• väsande andning med astma;
• förlängning av utandning
• minskning av hjärtets absoluta slöhet med dämpade ljud och betoning över lungartären.

Oftast, med hjälp av auskultation, kan du höra väsande andning i bronkialastma. För att förstå om patientens tillstånd har förbättrats under förvärringsperioden är det nödvändigt att genomföra auskultation och slagverk. Detta är det enda sättet att ta reda på förändringarna utan att göra allvarliga instrumentella undersökningar..

Laboratorieforskning

Diagnos av bronkialastma innefattar nödvändigtvis laboratorietester. Detta beror på att sjukdomen inte bara påverkar luftvägarna utan också interna indikatorer. Enligt dem kan du bestämma tillståndet för cirkulations- och immunförsvaret. Utåt visas dessa parametrar inte.

Allmänna, immunologiska och biokemiska blodprov

Bland testerna för bronkialastma är ett allmänt blodprov vanligt. Under sjukdomen minskar antalet röda blodkroppar och hemoglobin i det allmänna blodprovet. Detta beror på att otillräckligt syre i luften passerar in i lungorna i lungorna, särskilt under attacker. Enligt ett blodprov för bronkialastma upptäcks anemi. Patienten blir blek, blåaktig.

Med patologi utvecklas en akut inflammatorisk process i bronkialträdet. Det är därför deras lumen smalnar. Detta framgår av en ökning av det totala antalet leukocyter och ESR. För att ta reda på vilka immunceller som har ökat mest, klarar de immunologisk testning, en expanderad leukocytformel. Ett överskott av de flesta leukocyter detekteras, men särskilt eosinofiler, basofiler (de är ansvariga för immunsvaret). Hitta en ökad mängd immunglobuliner, undertryckande av T-suppressorer.

Det biokemiska testet gäller inte blodprov för astma. Dess prestanda är inte grundläggande. I grund och botten tas det av patienter som har problem med levern eller mag-tarmkanalen. De kan bara ändra informationen under en period av en kraftig förvärring, men läkaren kommer inte att kunna bedöma patientens tillstånd endast med dessa indikatorer (ASAT, ALAT, ALP, GGT).

Allmän urinanalys

Allmän klinisk undersökning av urin vid diagnos av astma är inte bland de viktigaste. Andningsvägar påverkar inte urinvägarna. Även om leukocyter i den akuta perioden ökar i urinen, vilket kan förväxlas med inflammatoriska sjukdomar i urinblåsan, njurarna och andra delar (pyelonefrit, cystit, uretrit).

Sputummikroskopi

Analys av sputum vid bronkialastma gör att du kan bestämma tillståndet för bronkialträdet under en förvärring. Hur man diagnostiserar bronkialastma med sputum, vad är tecknen:

• ett ökat antal eosinofiler, vilket indikerar allergisk inflammation;
• Charcot-Leiden-kristaller - sönderfallsprodukter av eosinofiler, som hänger ihop i form av romber, oktaedroner;
• Kurshmans spiraler - slemgjutningar i form av en spiral, bildad under bronkospasm;
• neutrala leukocyter - detekteras hos patienter med en diagnos av bronkialastma av smittsam natur;
• kroppar av Creola - formationer av en rundad form, fördelade efter en attack.

Sputumens natur vid bronkialastma undersöks i mikroskop. Om det behövs kan det bestämma förekomsten av ett virus eller en infektion. Men detta kräver redan bakteriologisk inokulering (streptokocker, stafylokocker och andra patogener bestäms), PCR, ELISA-forskning (herpes, adenovirus, koronavirus).

Bronkoalveolär sköljanalys

För differentiell diagnos av bronkialastma används terapeutisk bronkoskopi eller sköljning. Tekniken utförs i följande steg:

• preliminär introduktion av anestesi;
• insättning av ett endoskop genom näsan eller munnen;
• studie av tillståndet för bronkialträdets epitel;
• avlägsnande av biologiskt material för analys.

Med hjälp av testet kan du noggrant undersöka närvaron av en inflammatorisk process, obstruktion, sputum. Allt detta antas inte, men omedelbart synligt. På grund av avlägsnandet av provet görs mikroskopi, odling, virologiska tester.

Pallundersökning

Patologin påverkar inte matsmältningskanalen. Därför finns det inga förändringar i avföring. Testet är inte specifikt. Om patienten bara har astma kommer avföring att vara normal.

Instrumentella forskningsmetoder

Tack vare instrumentella metoder för diagnos av bronkialastma är det möjligt att identifiera tillståndet i hela andningsorganen. Bestäm andningens natur, lokalisering av skador, krampområden.

Röntgen

Med hjälp av en röntgenbild bestäms områden för vävnadskomprimering. Stora bronkopulmonala stammar är oftare synliga, benägna att kramp, riklig ansamling av sputum i astma.

Men med hjälp av detta test är det omöjligt att utföra differentiell diagnostik, eftersom orsaken till sådana patologier kan vara i bronkit, lunginflammation. Men på röntgen kan du identifiera det exakta området där skador observeras.

Spirometri

Spirometri vid bronkialastma är en studie som låter dig kontrollera andningens funktionalitet. Bestäm luftflödets kvalitet. En anordning bestående av ett munstycke används, i vilken patienten andas. De erhållna uppgifterna skickas omedelbart till en dator där ett spirogram utförs för astma i bronkierna.

Lungarnas vitala kapacitet bedöms. Normalt är det 3-3,5 liter. Hos patienter med astma minskar spirografiindexet.

Peak flowmetry

Den begränsande luftflödeshastigheten, som bildas vid utandning, uppskattas. Testet utvärderar andningsorganens funktion. Detta är ett astmakontrolltest. Varje gång registrerar läkaren patientens indikatorer och jämför dem med de tidigare. Om de förbättras hjälper det ordinerade läkemedlet..

När frekvensen minskar med 20% eller mer varje gång, fortsätter lungstoppet.

Pneumotachography

En pneumatograf eller spirograf används. Monitorn mäter grafiskt trycket i luftflödena som kommer från bronkopulmonala strukturer. Bestäm den maximala lufthastigheten, som är ungefär 4 till 7 liter per sekund för vuxna.

Metoden syftar till att bedöma luftvägarnas motstånd mot luftflöde. Astmatiker underskattas.

Allergitestning

Allergitest - en specifik studie som syftar till att identifiera en skadlig faktor som orsakar överkänslighet i immunsystemet. Testning utförs på två sätt.

1. Ett blodprov för att identifiera de viktigaste allergenerna (se ”Blodprov på allergenpanelen: typer, indikationer för testet, beredning och tolkning av det erhållna resultatet”). Ett venöst blodprov tas för att bestämma antikroppar mot stora allergener. Endast en del av dem kan identifieras med hjälp av testet..
2. Allergihudtest (se ”Hudtest för diagnos av allergier”). Olika typer av allergener appliceras konsekvent på handleden. Bestäm vilken av dem det inflammatoriska svaret detekteras. Metoden utförs på hösten-vintern, då patientens immunitet är lugn. Detta är den mest specifika analysen.

Efter att ha upptäckt vilken typ av allergen, utesluts det från patientens liv, om möjligt. Ge till exempel bort ett husdjur eller en blomma. När patienten bor i ett område där ragweed, poppel eller andra växter blommar vid en viss tid på året rekommenderas det att flytta till ett annat ställe i 1-2 månader. Då minskas risken för att få kramper betydligt..

Funktioner av diagnosen bronkialastma

Barn och äldre är lite svårare att diagnostisera eftersom deras immunförsvar är svagare än friska vuxna. Den kliniska bilden är suddig, det är svårt att gissa orsaken till sjukdomen. Därför är det viktigt att veta vilka tester som tas under dessa åldersperioder..

Hos barn

Diagnos av bronkialastma hos barn med hjälp av instrumentella metoder är svår. Det är inte alltid möjligt för ett barn att förstå hur mycket luft som måste blåses in i apparaten för att få data.

Med en korrekt diagnos av astma hos barn utförs fullständiga blod- och urintester, sputumtest, röntgen, auskultation och slagverk. Dessa data är tillräckliga för att diagnostisera sjukdomen..

Hos äldre

I ålderdomen minskas immunsystemets funktionalitet avsevärt. Därför är det inte alltid möjligt att detektera en ökning av leukocyter och ESR. De avgörande faktorerna är data erhållna från instrumentell undersökning och sputumanalys vid astma.

Bronkialastma kan inte botas omedelbart. Detta är en lång process och kräver ofta livslång behandling. Patienten måste ha med sig en inhalator för att stoppa akuta attacker. För att förstå vad som är orsaken till astmaattacker, andfåddhet, kontakta en allergolog eller lungläkare. Han kommer att berätta för dig hur man känner igen sjukdomen i de tidiga stadierna, för att börja behandlingen i rätt tid. Annars kommer komplikationer att utvecklas. Till exempel hjärtastma.