Symtom och behandling av urtikaria hos barn

Behandling av urtikaria ordineras av en läkare

Hur urtikaria utvecklas

Urtikariasymtom uppträder när mastceller degranuleras. Detta är en typ av vita blodkroppar som innehåller ett stort antal granuler med ämnen som utlöser det inflammatoriska svaret:

• histamin;
• proteasenzymer;
• cathepsin G;
• prostaglandiner;
• leukotriener;
• heparin.

När mastceller degranuleras släpps dessa ämnen ut i vävnaden och orsakar vasodilatation, ödem, rodnad och lokal temperaturökning. Under deras inflytande migrerar andra celler till fokus, vilket borde stoppa den patologiska processen..

Med urtikaria, under påverkan av provocerande faktorer, uppträder blåsor på kroppen. Detta är ett begränsat ödem i dermis, som har en diameter på flera millimeter, ljusrött i kanterna och blekt i den centrala delen. Blåsor försvinner vanligtvis inom 24 timmar. Om ödem sprider sig till den subkutana vävnaden eller slemhinnorna bildas Quinckes ödem. Det förekommer i hälften av nässelfeber..

Hives är sällsynta hos små barn på grund av egenskaperna hos det omogna immunsystemet. Toppincidensen inträffar under tonåren.

Predisponerande faktorer

Orsakerna till hudutslag kan vara följande:

• livsmedelsprodukter som kan orsaka allergier eller speciella tillsatser i dem;
• mediciner;
• blod och beredningar baserade på det;
• insektsbett;
• verkan av fysiska faktorer;
• mentala faktorer.

I barndomen uppstår ofta en allergisk reaktion mot röda frukter och bär, exotiska livsmedel, skaldjur, fisk, choklad och nötter. Farliga livsmedelsfärger och konserveringsmedel.

Urtikaria hos barn liknar röda fläckar med ett ljuscentrum

Fysiska faktorer som utlöser nässelfeber kan leda till en akut reaktion eller förvärring av en kronisk form:

• kall vind, luft eller vatten - kall urtikaria;
• lokal verkan av hög temperatur - värme urtikaria;
• ultraviolett effekt;
• lemvibrationer;
• kontakt med vatten;
• tryckåtgärd.

Symptomet kan orsakas artificiellt med strimmig hudirritation innan en röd linje uppträder - dermografi. Blåsor uppträder efter 1-5 minuter..

Hos ett barn med kronisk urtikaria leder dessa faktorer till en förvärring av sjukdomen och dess övergång till en aktiv fas. Orsaken till sjukdomen kan vara systemiska patologier, då är det ett symptom. Dessa villkor inkluderar:

• bindvävssjukdomar - systemisk kranlupus, reumatoid artrit;
• inflammatoriska processer i tarmen - Crohns sjukdom;
• tyreoidit
• Behcets sjukdom;
• sällsynta syndrom - Macle-Wells, familjär kall inflammatorisk och kronisk neurologisk.

Utslag kan förekomma hos barn infekterade med helminter, protozoer, liksom med kroniska virusinfektioner, närvaron av Helicobacter i magen eller tarmdysbios.

Typer av patologi

Två kliniska former av patologi utmärks längs kursen:

• akut - tecken som varar högst 6 veckor;
• kronisk - manifestationer kvarstår i mer än 6 veckor.

I det första fallet försvinner tecknen efter att den orsakande faktorn har eliminerats eller påverkats av droger. Den kroniska typen av patologi kräver långvarig terapi och uteslutande av påverkan från provocerande medel.

Beroende på orsaksfaktorer skiljer sig följande typer av sjukdomen:

• allergisk - uppträder vid kontakt med mat, insektsgift, alla typer av allergener på grund av deras individuella intolerans;
• giftigt - ett svar på växter, vissa djur på grund av en uttalad effekt på blodkärlen, vilket är vanligt för de flesta människor;
• pseudoallergisk - förekommer ibland vid stora doser av läkemedel, radio-ogenomskinliga ämnen, livsmedelstillsatser, är strikt relaterad till doseringen, i motsats till sanna allergier;
• fysisk - sker under påverkan av fysiska stimuli;
• idiopatisk - orsaken kunde inte fastställas;
• autoimmun;
• associerad med samtidig sjukdomar - infektioner, parasiter, svampar.

Den kolinerga typen särskiljs separat. Sådan urtikaria hos barn uppträder som svar på frisättningen av kolinomimetiska substanser, kan förekomma med en ökning av kroppstemperaturen eller med stress..

I barndomen förekommer blåsor oftast som en reaktion på mat eller mediciner. De flesta diagnostiseras med samtidig allergiska sjukdomar: hösnuva, bronkialastma, atopisk dermatit.

Kliniska manifestationer

Symtom på urtikaria uppträder en tid efter den provocerande faktorn. Tidsperioden är individuell. Allergi mot mat, läkemedel kan förekomma några minuter efter att de konsumeras. Fysisk urtikaria, som alltid är ett kroniskt tillstånd, märks efter 3-8 timmar.

De första manifestationerna kännetecknas av svår klåda i huden. Skadorna kan placeras i vilket område som helst - på mage, ansikte, nacke, armbågar, knän. Blåsans utseende tyder på att det är nässelfeber och inte ett annat hudtillstånd. Huvudegenskaperna hos det primära elementet är:

• klara kanter som avgränsar frisk hud;
• höjd över friska vävnader;
• svullnad, rodnad runt kanten och blekhet i mitten;
• utslagets storlek från några millimeter till jätteblåsor med en diameter på 10 cm eller mer.

Element av urtikaria finns i grupper, kan gradvis smälta samman i ett senare skede. Klåda är ofta närvarande men krävs inte. Det kan observeras i områden med frisk hud. Skillnaden mellan fläckar från andra patologier som manifesteras av utslag är deras förmåga att försvinna med tryck. Detta bekräftar utslagets vaskulära ursprung..

Urtikaria kännetecknas inte av en ökning av kroppstemperaturen, som förekommer i många infektionssjukdomar. För att inte förvirra mässling och urtikaria måste du komma ihåg att i det första fallet uppträder de första utslagen på slemhinnan i munnen, bakom öronen och sedan på extensorytorna på armar och ben. Temperaturen hålls vid 40 °.

Rubella kan likna nässelfeber eller en mässlinginfektion. Men utslaget under påverkan av rubivirus smälter inte samman till en plats..

Efter övergången till återhämtningsstadiet kan en känsla av klåda, obehag eller skalning kvarstå vid utslaget..

Undersökning för urtikaria

Den akuta fasen av urtikaria, som uppträdde för första gången, kräver ingen särskild undersökning. Läkaren samlar en anamnes, tillsammans med föräldrarna försöker skapa en koppling mellan sjukdomen och mat, medicinering eller yttre stimuli.

Symtom utlöses ofta av allergiframkallande livsmedel

Djupdiagnos indikeras för kronisk urtikaria. Det inkluderar:

• allmän blodanalys;
• C-reaktivt proteinnivå;
• blod för sköldkörtelhormoner, antikroppar mot tyroperoxidas och tyroglobulin;
• antinukleära antikroppar;
• studie av proteinfraktioner;
• D-dimer;
• allergitester.

Särskilda hudtester görs för att utesluta fysisk urtikaria. En hudbiopsi är det sista steget i undersökningen, om de tidigare metoderna inte ger fullständig information om orsakerna till patologin. För att leta efter Helicobacter pylori-infektion i magen utförs ett andetagstest.

Behandlingsmetoder

I avsaknad av komplikationer kan du behandlas hemma. Barnläkaren ordinerar symptomatisk behandling för att eliminera svårighetsgraden av klåda och hudmanifestationer. Behandlingen inkluderar en speciell diet där alla livsmedel som kan orsaka hudreaktioner utesluts från kosten.

För behandling används antihistaminer av andra generationen, som inte har en lugnande effekt:

• desloratadin;
• loratadin;
• fenoxfenadin;
• cetirizin.

Den initiala dosen väljs individuellt. Om tecknen kvarstår i 2 veckor eller mer ökar och korrigeras de. Hives kan bli svår och kan inte behandlas hemma. I det här fallet är barnet på sjukhus och schemat kompletteras med glukokortikoider. Behandling av kroniska former innebär konstant begränsning av kontakt med potentiellt farliga ämnen, allergivänlig näring. Så du kan minska risken för förvärring, övergång till det kroniska stadiet och negativ påverkan på immunsystemet..

Urtikaria hos barn: symtom, orsaker och behandling

Urtikaria hos ett barn är ett skarpt svar från immunsystemet på en mängd externa stimuli. Penetrationen av smulor av ett visst allergen i kroppen orsakar frisättning av en stor mängd av hormonet histamin i cirkulationssystemet. Detta leder till expansion och ökning av permeabiliteten hos små kärl, och som ett resultat vävnadsödem och hudutslag. Behandling av urtikaria hos barn är obligatorisk, eftersom det finns en risk för att sjukdomen blir kronisk. Men för att snabbt och produktivt bli av med allergier måste du korrekt fastställa orsakerna och skilja sig från andra sjukdomar med liknande symtom..

Orsaker till urtikaria hos spädbarn

I de flesta fall är det allergisk urtikaria hos barn som orsakar obehagliga symtom. Denna diagnos ställs hos cirka 70 procent av barnen när utslag eller rodnad uppstår.

De främsta orsakerna till denna allergi:

• Ärftlig tendens att reagera på vissa stimuli;
• Vissa livsmedel (honung, citrusfrukter, ljusa frukter, ägg);
• Kosttillskott;
• Djurull;
• Damm, pollen från växter;
• Insektsbett;
• Hygienprodukter, kemikalier för hushåll;
• Naturliga faktorer (frost, värme, solstrålar).

Allergi mot läkemedel som cefalexin är möjlig. Hos barn under ett år kan en reaktion inträffa på bröstmjölk om mamman åt kryddig mat, jordgubbar eller apelsiner. Eller en ny blandning från det konstgjorda. Vid 1 år kan smulkroppen ge ett sådant svar på en ovanlig kompletterande mat. Allergener är dock inte de enda som kan orsaka sjukdom. Obehagliga symtom uppstår också från icke-allergiska riskfaktorer.

Orsaker till icke-allergisk urtikaria:

• Helminthiasis;
• Penetration av infektion
• Prickig värme.

Liknande symtom observeras i vissa barnsjukdomar, såsom vattkoppor och mässling. För att inte misstas i behandlingen är det viktigt att skilja denna sjukdom och andra sjukdomar med hudutslag..

Hur man identifierar en sjukdom hos en bebis?

Det finns flera typer av sjukdomen, som alla har sina egna orsaker och manifestationer. Men det finns uttalade symtom som är karakteristiska för urtikaria:

• Ett rödaktigt eller svagt rosa utslag;
• Nodulär typ av utslag eller svullnad och svullnad;
• Oftast, ihållande klåda;
• Kombinera små fläckar till en stor;
• Efter läkning, ingen skada på huden.

Med en mild form av sjukdomen är blåsorna nästan osynliga och kliar lite. Den genomsnittliga formen kännetecknas inte bara av utslag utan också av ödem. Hur det ser ut kan ses på bilden genom att gå till motsvarande medicinska forum. Barnet kliar ständigt, svaghet och huvudvärk är möjliga. Med en allvarlig form av sjukdomen uppstår illamående, en hes hosta och temperaturen stiger. Det finns en risk för Quinckes ödem och dödsfall, i allvarliga fall krävs därför omedelbar läkarvård.

Endast en läkare kan fastställa en korrekt diagnos. Förmodligen kommer du att behöva hjälp av inte bara en barnläkare utan också en barnallergist.

För diagnos utförs lämpliga blod- och urintester, bakteriologiska och allergologiska tester. Ibland behöver du röntgen, ultraljud.

Snabb upptäckt av urtikaria gör att du kan bli av med sjukdomen på kort tid, och försenad behandling kan leda till komplikationer och övergången av den akuta formen av sjukdomen till kronisk.

Symtom och behandling av olika former av sjukdomen

Sjukdomen kan differentieras beroende på orsakerna till dess förekomst och den kliniska bilden. Låt oss analysera de viktigaste formerna av urtikaria och de nyanser som måste beaktas vid behandling av sjukdomen:

Akut urtikaria

• Orsaker och egenskaper hos sjukdomen: Kontakt med irriterande ämnen (mat, medicin, hygienprodukt etc.)
• Huvudtecken: De viktigaste symptomen på akut urtikaria inkluderar en snabb reaktion på ett allergen (från några minuter till 1–2 timmar), klåda, utslag med blåsor, matsmältningsbesvär.
• Behandlingsregim (vad man ska göra och ta): Inkluderar uteslutning av kontakt med allergenet, diet, dricka mycket vätska. Antiallergeniska läkemedel och enterosorbenter (Polysorb, Enterosgel, etc.) krävs. Om det har varit fysisk kontakt med allergenet, spola den drabbade huden med vatten.

Kall urtikaria

• Orsaker och egenskaper hos sjukdomen: Hypotermi (luft eller vatten). Riskfaktorer är vitaminbrist, vaskulär dystoni, sköldkörteldysfunktion och andra kroniska sjukdomar.
• Huvudtecken: Utslag och skalning, ofta i ansikte och händer, rinnande näsa, konjunktivit, huvudvärk, smärtsam kontraktion i ansiktsmusklerna.
• Behandlingsregim (vad man ska göra och ta): Bota den underliggande sjukdomen och lindra allergisymtom med hjälp av lämpliga salvor (den behandlande läkaren kommer att berätta för dem). Barnet ska inte vara hypotermiskt, maten ska bara vara varm.

Papulär urtikaria

• Orsaker och egenskaper hos sjukdomen: Utseendet på den papulära formen av sjukdomen framkallar den starkaste reaktionen på en irriterande, till exempel en insektsbit. En ihållande, kronisk typ av sjukdomen är möjlig. Oftare blir tjejer sjuka.
• Huvudtecken: Förtjockning och överdriven pigmentering av huden, svår klåda, papler - stora blåsor.
• Behandlingsregim (vad man ska göra och ta): Brådskande begränsning av kontakt med ett irriterande ämne, antihistaminer, enterosorbenter (Polysorb, Enterosgel, etc.), salvor och geler mot klåda.

Idiopatisk urtikaria

• Orsaker och egenskaper hos sjukdomen: Orsaken är svår att fastställa. Både långvarig stress och exponering för allergener av annan art kan påverka.
• Huvudtecken: Utslag och skarlagna fläckar, svår klåda och smärta, långvarig sjukdomsförlopp, sömnlöshet, depression.
• Behandlingsregim (vad man ska göra och ta): Antihistaminer, klåda salvor, enterosorbenter ("Polysorb", "Enterosgel", etc.).

Pigmenterad urtikaria

• Orsaker och egenskaper hos sjukdomen: Ärftlig predisposition, låg immunitet. Ytterligare riskfaktorer inkluderar gnidning av kläder, stress, klimatförändringar, ultraviolett exponering och reaktioner på droger eller mat..
• De viktigaste tecknen: Crimson hudutslag, möjlig skada på inre organ, feber, takykardi.
• Behandlingsregim (vad man ska göra och ta): På grund av risken för infiltration av inre organ och död - endast under medicinsk övervakning.

Kolinerg urtikaria

• Orsaker och egenskaper hos sjukdomen: Stress och hög lufttemperatur. Det händer extremt sällan.
• De viktigaste tecknen: Utslag i form av små scharlakansröda bubblor med ett rosa centrum. Barnet är sjuk, han svettas, temperaturen kan stiga.
• Behandlingsregim (vad man ska göra och ta): Salvor och geler med atropin och belladonnaxtrakt, vitamintillskott, om det behövs, kommer läkaren att ordinera ett febernedsättande medel.

Dermografisk urtikaria

• Orsaker och egenskaper hos sjukdomen: Uppträder på grund av mekaniska skador - repor, repor, gnugga med kläder. Denna typ av sjukdom hos barn anses vara en av de vanligaste..
• Huvudtecknen: Inflammation i form av klara, konvexa ärr med liten eller ingen klåda (de fotograferas också på medicinska platser)
• Behandlingsregim (vad man ska göra och ta): Kost, rätt klädval och rumstemperatur, smörjning av inflammerade områden med läkande föreningar.

Kronisk urtikaria

• Orsaker och egenskaper hos sjukdomen: Otillräcklig behandling av andra former av sjukdomen. Det är extremt sällsynt för spädbarn under två år.
• De viktigaste tecknen: Återkommande förvärringar av sjukdomen och perioder med remission.
• Behandlingsregim (vad man ska göra och ta): Begränsning av kontakten med allergenet, kosten, antihistaminer, lugnande medel, kortikosteroidsalvor.

Ofta, när de går till det medicinska forumet, ställer föräldrarna frågan: "Är det möjligt att få nässelfeber?" Det rätta svaret är negativt. Denna sjukdom är kroppens svar på yttre stimuli. Om utslaget inte försvinner på en dag, var noga med att visa barnet till barnläkaren.

Behandling av urtikaria hos barn

Den berömda barnläkaren Komarovsky rekommenderar följande terapeutiska åtgärder hemma för urtikaria:

1. Eliminera orsaken till den allergiska reaktionen.
2. Ta ett antihistaminläkemedel.
3. Behandla klåda orsakad av utslag med mentolsalva.
4. Gör en våt rengöring av rummet.
5. Kontrollera smulorna - är det på grund av dem en reaktion har uppstått.

Sådan första hjälpen hemma är tillräcklig endast vid en mild form av urtikaria. För korrekt behandling av urtikaria hos barn är en läkarkonsultation nödvändig för att identifiera den exakta orsaken till sjukdomen.

Hur ska du äta med denna sjukdom? Först och främst uteslut mat som kan leda till en allergisk reaktion. Tyngdpunkten bör ligga på kokta och stuvade gröna grönsaker och kött, mejeriprodukter med låg fetthalt, bakade äpplen och päron, jästfritt bröd. Det är särskilt viktigt att övervaka korrekt matning av de ettåriga smulorna. I svåra fall kan en barnläkare rekommendera en formel med full hydralizat för matning av ett barn, såsom Neocate, en blandning som är dyr, men i svåra fall kan det vara den enda maten som finns tillgänglig för barnet.

Faran är också en sekundär infektion som kan uppstå när du repar utslaget. Symtomatisk behandling av sår används till exempel med salvor innehållande tjära, som har en stark läkande effekt (Vishnevsky-salva).

Drogterapi

Tyvärr hjälper eliminering av allergisk irriterande och diet inte i alla fall. Läkemedel kan också behövas.

• Antihistaminer - "Zirtek", "Telfast", "Fexofast", "Erius", "Peritol", "Diazolin", "Suprastin", "Cetrin", "Fenkarol". Om barnet har svår nattklåda kan barnläkaren ordinera lugnande antihistaminer;
• Beroligande medel - tinktur av valerian, moderurt;
• Kortikosteroid- och antihistaminsalvor eller geler - "Fenistil-gel", "Advantan", "Elokom";
• Enterosorbenter - "Polysorb", "Enterosgel", "Lactofiltrum".

Diuretika eller dricka mycket vatten hjälper till att ta bort gifter. I svåra fall kan kortikosteroidinjektioner som prednisolon krävas. Ett litet barn ska inte erbjudas piller. Det är bättre att välja samma antihistaminer i form av droppar, sirap, rektala suppositorier.

Att bli av med urtikaria med folkmedicin

Alla folkmedel för internt bruk är inte tillåtna för barn under 3 år, särskilt med allergisk urtikaria. När allt kommer omkring kan medicinska örter också fungera som ett allergen..

Det är dock fullt möjligt att ta bort svår klåda med folkmedicin hemma. Detta kommer hjälpa:

• Infusioner av kamomill, nässla, rölleka eller ringblomma för kompresser (250 ml kokande vatten kräver en matsked råvaror);
• Sodalösning för att tvätta skadade områden (en nypa läsk i ett halvt glas vatten);
• Brickor med havregryn (tre stora skedar för ett halvt glas vatten - och i ett bad);
• Kompresser från malurtförtroende (rågmjöl knådas med malurtbuljong);
• Castoroljesalva för att smörja blåsor (blanda två stora matskedar olja med 20 droppar kalendulatinktur);
• Kokosolja för att smörja inflammerade områden (finns på apotek)
• Koriander salva (bara gnugga gröna och applicera på de drabbade områdena).

Vid behandling med hemmetoder krävs läkares konsultation. Du bör inte experimentera med en smula genom att använda receptet som du hittade genom att gå till ett forum eller webbplats som inte har verifierats.

Åtgärder för att förebygga sjukdom

Förebyggande av sjukdomen är särskilt viktigt om barnet ofta är sjuk, eller om hans mamma eller pappa är allergisk. Förebyggande av sjukdomar baseras på generellt enkla åtgärder. Det är nödvändigt:

• Begränsa kontakten med irriterande ämnen.
• Periodiskt "rengör" kroppen med enterosorbenter;
• Stärka immuniteten;
• Testa regelbundet för närvaron av helminter;
• Använd barnhygienprodukter och pulver utan ljusa färgämnen och dofter;
• Våtrengöring oftare.

Unga mödrar måste vara särskilt försiktiga när de väljer menyn - barnets hälsa beror på det. Under kompletterande utfodring måste du introducera nya rätter lite efter lite, och om det är en negativ reaktion, vägra dessa produkter.

Det är fullt möjligt att bota urtikaria om du vidtar åtgärder i tid innan processen blir kronisk. Det är viktigt att skydda de små från denna sjukdom - deras immunförsvar är fortfarande mycket svagt. När barnet växer upp blir det starkare och motstår mycket bättre effekterna av yttre stimuli. Kom ihåg att endast en läkare kan ställa en korrekt diagnos, inte självmedicinera utan samråd och göra en diagnos av en kvalificerad läkare. vara hälsosam!

Mer information om orsaker, symtom och behandling av urtikaria finns i videon:

Hur man behandlar urtikaria på rätt sätt hos barn

Urtikaria hos barn är en generellt godartad men obehaglig sjukdom. Det indikerar en funktionsstörning i immunsystemets funktion och kan upprepas ständigt leda till allvarligare allergiska patologier. Liksom andra typer av allergier utvecklas det på grund av kroppens ökade känslighet för yttre stimuli..

Urtikaria är inte en smittsam sjukdom. Med honom börjar barnet bokstavligen "hälla" och vaga fläckar av rosa färg dyker upp på kroppen som snabbt sprids längs huden. Processen åtföljs av svår klåda. Utåt liknar utslaget irritation som uppstår på huden efter beröring av nässlan..

Orsaker till sjukdomen

I de flesta fall observeras patologi hos barn, vilket förklaras av särdragen hos deras immunitet och det neuroendokrina systemet. När ett allergen tränger in i barnets kropp är reaktionen degranulering av mastceller och frisättning av histamin - ett hormon som ökar permeabiliteten hos mikrovaskulaturen och blodkärlen. Således tränger vätska från cirkulationssystemet in i närliggande vävnader och barnets kropp försöker minska allergennivån på egen hand. Som ett resultat bildas röda fläckar, blåsor och svullnad på barnets kropp..

I de flesta fall är det inte möjligt att identifiera orsaken till urtikaria. Det finns en teori om att hos 50% av patienterna orsakas sjukdomen av autoimmuna skift, där kroppen producerar antikroppar mot sina egna receptorer och molekyler, vilket resulterar i en pseudoallergisk reaktion. Om den kliniska bilden kvarstår under lång tid utvecklas en papulär form av urtikaria, där det finns ödem med cellulär infiltration, liksom hyperpigmentering och förtjockning av huden i knäet, armbågsveck.

En annan anledning till uppkomsten av urtikaria är effekten på ett allergen (oftast hos spädbarn under två år). Hos äldre personer uppträder sjukdomen under påverkan av framkallande faktorer, till exempel användning av antibakteriella medel, närvaro av helminthisk infestation, blodtransfusion, exponering för vissa typer av virus och bakterier, intag av giftet från vissa insekter (bin, getingar) i blodomloppet, en allergisk reaktion mot mat eller hushållsprodukter kemi.

Symtom på urtikaria hos barn

Patologi inträffar plötsligt. För det första är det svår klåda, lokaliserad i olika delar av kroppen. Utsläppen ser ut som ljusrosa fläckar som stiger över hudytan. De kan bildas på slemhinnorna i ögonen, läpparna och organen i matsmältningssystemet. En manifestation av urtikaria är svullnad i de drabbade områdena i någon del av kroppen. Detta symptom, som rodnad, observeras i högst tre dagar och försvinner sedan.

Om det finns svullnad av platser med lös fiber, det vill säga munnen, struphuvudet, läpparna, könsorganen, tungan, ögonlocken, kinderna, diagnostiseras patienten med angioödem (Quinckes ödem). Detta tillstånd utgör en fara för liv och hälsa, eftersom svullnad kan gå till luftvägarna, vilket gör att syre inte kan strömma in i dem normalt. Quinckes ödem indikeras av följande symtom: paroxysmal hosta, väsande andning, blått i området av nasolabial triangel. Med utvecklingen av patologin som anges ovan är det nödvändigt att ringa en ambulans till offret så snart som möjligt.

Hos spädbarn uppträder urtikaria som en plötslig uppkomst av hudutslag. Rödhet är vanligtvis lokaliserad på platsen för interaktion med allergenet. I detta fall sticker blåsorna ut över huden och har en uttalad kontur längs periferin. Med tiden smälter utslaget till stora oregelbundna fläckar och barnets hud blir tjockare och rödare. En manifestation av patologi är uttalad klåda, mot bakgrund av vilken hypertermi kan uppstå..

Hives utvecklas vanligtvis hos barn under två år. I de flesta fall har den ett allergiskt ursprung, men det finns undantag där de faktorer som orsakade sjukdomens uppkomst inte kan identifieras. Alla typer av sjukdomen kan manifestera sig i alla åldrar, men dess akuta typ upptäcks vanligtvis hos spädbarn när nya produkter introduceras i deras meny..

Allergisk urtikaria hos ett barn är en typ av allergisk reaktion. Dess symtom är "vandrande" utslag på huden, som utåt liknar irritation till följd av kontakt med nässlor. Oftast utvecklas allergisk urtikaria efter interaktion med vanliga allergener, det vill säga fisk, vissa frukter, kycklingägg, honung, läkemedel, färgämnen och andra skadliga livsmedelstillsatser. Det kan förekomma under påverkan av inandningsirriterande ämnen, till exempel damm, pollen, samt under påverkan av vissa virus (hepatit B, Epstein-Barr), värme, kyla och andra faktorer.

Former av patologi

Symtom på en akut form av urtikaria kan pågå från flera timmar till fjorton dagar. Sjukdomen börjar med bildandet av kliande, runda, ljusrosa fläckar på huden. Utslagen stiger över huden, har en matt nyans i mitten och en ljus kant runt kanterna. Hos barn kan blåsor smälta samman i en enda plåster. Utsläppen finns vanligtvis i armar, lår, nacke, skinkor, bagageutrymme, men i vissa fall förekommer det på slemhinnorna.

I den akuta formen av sjukdomen stiger barnets kroppstemperatur ibland och samtidigt inträffar symtom: frossa, huvudvärk. Mycket ofta utvecklas sjukdomen hos barn på grund av läkemedels- eller matallergier. Ofta uppträder fläckar efter vaccinationer eller blodtransfusioner. En akut sjukdom kan presenteras i form av en atypisk form, där blåsorna inte orsakar besvär och har ett linjärt utseende..

Kronisk urtikaria uppträder med periodiska förvärringar och remissioner och diagnostiseras om specifika tecken på sjukdomen observeras i mer än en och en halv månad. Oftast utvecklas patologin mot bakgrund av en ofullständigt botad infektionssjukdom, till exempel adnexit eller karies, såväl som störningar i matsmältningssystemet. Dess huvudsakliga manifestation hos barn är utseendet på huden, åtföljd av svår klåda. Dessutom finns hypertermi, diarré, kräkningar, smärta i lederna. Sömnproblem kan uppstå.

Urticaria pigmentosa hos barn

Denna sjukdom uppträder plötsligt. Dess symtom kan variera beroende på många faktorer. Femtio procent av patienterna lider endast av hudutslag. Typiska manifestationer av patologi hos barn är:

• fläckar av röd-rosa färg, som gradvis förvandlas till bubblor med blodigt eller transparent innehåll;
• svullnad av de drabbade områdena uppstår, det finns utsöndring;
• på platsen för friktion av det patologiska fokuset observeras fenomenet Darier-Unna;
• i vissa fall försvinner utslaget spårigt, men oftare visas pigmenterade fläckar på deras plats.

Ibland bildas inte bubblor på huden utan röda knölar. I det här fallet observeras inte fenomenet Darrieus-Unna.

Behandling av urticaria pigmentosa (mastocytos) bestäms individuellt. Om det inte finns några uttalade förändringar i huden, liksom systemiska manifestationer, utförs inte terapi, eftersom denna form av sjukdomen vanligtvis passerar puberteten. I andra fall används ungefär samma behandlingsregim som i kampen mot andra typer av urtikaria. Dessutom kan PUVA-terapi användas. Uppenbara kosmetiska defekter korrigeras kirurgiskt.

Urtikaria behandling

Medicinsk taktik bestäms av läkaren. Följande faktorer beaktas: orsaken till utvecklingen av patologi, dess svårighetsgrad och behandlingstid, liksom andra indikatorer. Om urtikaria är ett resultat av kontakt med kroppen med ett allergen och det finns en icke-immun mekanism för dess utveckling, används olika metoder. Kost och antihistaminer är en prioritet.

Terapi av en immunologisk sjukdom i ett förvärringsstadium baseras på att en allergivänlig diet följs, där livsmedel som är obligatoriska allergener utesluts från den dagliga menyn. Dessutom är det nödvändigt att eliminera den faktor som provocerade sjukdomsutvecklingen..

Behandling av det akuta stadiet av sjukdomen reduceras till användning av antihistaminer, liksom injektions- eller inhalationsmedel. Den behandlande läkaren kan ordinera en kurs med antihistaminläkemedel (Suprastin, Loratidin, Tavegil, Fenkarol) i högst en och en halv vecka (den specifika behandlingstiden bestäms av typen av läkemedel och patologins gång).

Om det inte finns några konkreta resultat från användningen av de medel som anges ovan används vanligtvis läkemedel av en ny generation (Zirtek, Claritin, Atarax). Kortikosteroidinjektioner (prednisolon, dexametason) indikeras i frånvaro av positiv dynamik efter att ha tagit H2-antihistaminer eller i närvaro av en uttalad klinisk bild av Quinckes ödem.

Funktioner i behandlingen av sjukdomen hos barn

Hur man behandlar urtikaria hos barn? För att avlägsna allergener från kroppen måste enterosorbenter användas (Polysorb, Enterosgel, Smecta, Polyphepan). Små doser av diuretika som furosemid eller örtpreparat kan användas för att påskynda läkningsprocessen.

För att förhindra infektion i de drabbade områdena, rekommenderas att smörja dem med lotion eller kräm för klåda, antihistamingel. För barn är sådana medel som Advantan, Elokom, Fenistil lämpliga. Eftersom spädbarn som har fått diagnosen nässelfeber ofta har sömnproblem kan de få avkok eller tabletter av valerian, moderurt.

I undantagsfall kan aktiva steroider användas för att behandla barn. Dessa läkemedel kan användas i flera dagar och endast när det finns omfattande kroppsödem. I detta fall kan patienten injiceras med adrenalin eller andra hormoner i små doser..

Behandling med singular, Akolat - syftar till att frigöra leukotriener från mastceller och blockera deras receptorer. Dessa läkemedel används som en del av den komplexa behandlingen av urtikaria.

Vid sjukdom är det tillfälligt nödvändigt att överge införandet av nya livsmedel i barnets kost. Om barnet ammar, ska mamman följa en allergivänlig diet. "Artificiell", om möjligt, bör överföras till en allergivänlig blandning. Det är bäst att prata med din läkare om ditt barns kost..

Folkrecept för behandling av urtikaria

I avsaknad av Quinckes ödem kan du använda metoderna för alternativ medicin. Annars, eller om ett stort område av huden har påverkats på grund av patologin, är det ett akut behov av att konsultera en specialist.

Applikationer baserade på medicinska växter:

• brygg 1 kopp kokande vatten 1 msk. l. ringblomma och kamomill;
• insistera på botemedlet i en timme;
• göra ansökningar från läkemedelsinsamlingen till de drabbade områdena i kroppen.

Marjoram bad:

• häll 200 g av den angivna växten i 3 liter kokande vatten;
• så snart läkemedelskompositionen infunderas, häll den i badrummet, tidigare fylld med varmt vatten;
• sätt barnet i detta bad i en kvarts timme;
• Skölj inte kroppen efter proceduren.

Väteperoxid är ett effektivt och billigt botemedel mot urtikaria:

• 1 tsk kombinera väteperoxid med samma mängd vatten;
• Använd en bomullsdyna och applicera produkten på barnets hud.
• applicera denna lösning 3-4 gånger om dagen.

Sodalösning (för kliande hud):

• häll 2 dessertskedar läsk i en liten kopp;
• tillsätt lite vatten (du bör få välling);
• applicera produkten på de drabbade områdena;
• tvätta av kompositionen efter 10 minuter.

Kinesiskt folkrecept:

• 1 dessertsked hackad ingefära rot blandad med 50 g brunt socker;
• häll ¾ kopp äppelcidervinäger;
• värm blandningen i ett vattenbad, sval;
• applicera produkten på den drabbade huden 2 gånger om dagen.

Ättiksyra (för kliande hud):

• Blanda 1 dessertsked av valfri ättika med 1 msk. l. varmvatten;
• smeta de drabbade områdena.

För att minska sannolikheten för att utveckla en inflammatorisk process kan du ge ditt barn fiskolja 2-3 gånger om dagen. Ovanstående lösningar hjälper till att lindra symtomen på nässelfeber, men tar inte upp den bakomliggande orsaken. För att bota sjukdomen måste du träffa en läkare.

Urtikaria hos barn - foto, behandling, orsaker, symtom

Olika former av urtikaria förekommer enligt statistik hos 2,5-7% av barn i alla åldrar, men oftast diagnostiseras sjukdomen hos ungdomar. De morfologiska elementen i utslaget är ödem i hudens ytliga hudskikt med perifer hyperemi. Paplarna själva kan ha olika storlekar - från några millimeter till ett par centimeter.

Bakom den typ av kurs är sjukdomen akut och kronisk. Den första formen kännetecknas av spontan utveckling av processen, svårighetsgraden av kliniska symtom och sjukdomens varaktighet upp till 1,5 månader.

Hives hos barn på bilden 8 stycken med en beskrivning

Om patienten har stadier av förvärring och avtagande av processen, liksom om utslaget varar mer än 6 veckor, kan kronisk urtikaria diagnostiseras. Båda dessa former kan vara allergiska, orsakade av immunglobulin E eller icke-allergiska.

Experter identifierar också sådana kliniska varianter av urtikaria som fysiska (förekommer under påverkan av vissa yttre faktorer, såsom kyla), spontan och kontakt. Vissa patienter diagnostiseras med sällsynta former av denna sjukdom, såsom adrenerg och kolinerg urtikaria, mastocytos och familjär kall urtikaria. Akuta former av sjukdomen orsakad av en allergisk reaktion är vanligast hos barn..

Orsaker till urtikaria hos barn

Orsakerna till allergisk urtikaria är effekterna av ämnen med antigen natur på kroppen med patologiska förändringar i immunsystemet. När allergenet kommer in i kroppen för första gången har barnet inga symtom, men sensibilisering uppstår.

Denna term betyder den första bekanta av immunitet med en allergiframkallande komponent. Vidare ackumuleras ett stort antal histaminkorn i mastceller (mastceller). Detta ämne är en stark förmedlare av inflammation och orsakar allergisymtom som rodnad, svullnad och utslag..

När allergenkomponenterna åter kommer in i blodomloppet binder de sig till mastceller. Cellmembranet förstörs, degranulering och frisättning av medlare sker.

Följande faktorer kan orsaka nässelfeber hos barn:

1. Matallergener (choklad, citrusfrukter, soja, kycklingägg, komjölk, röda och gula frukter, skaldjur, honung).
2. Hushållsallergiska komponenter - djurhår, fiskvåg, dammkvalster.
3. Kontakteffekter - kosmetika, tvättmedel, färgade tyger.

Nässelfeber, som är oberoende av barnets immunsvar, kan utlösas av:

1. Fysiska faktorer - kyla, solstrålning, tryck, vibrationer.
2. Infektioner, maligna tumörer.
3. Autoimmuna patologier, endokrina sjukdomar, helminthiska invasioner.
4. En separat grupp av blandad urtikaria inkluderar papulära och pigmenterade former, idiopatisk och psykogen urtikaria..

Urtikaria symtom

Den viktigaste manifestationen av denna patologi är ett nässelutslag; papler med transparent innehåll kan också förekomma. I det här fallet ligger de flesta elementen i hårbotten, ansiktet, nacken och överkroppen..

Men ett utslag kan bildas inte bara på ovanstående platser utan också på huden på handflatorna, sulorna och slemhinnorna. Sjukdomens uppkomst är vanligtvis plötslig. Den primära manifestationen av urtikaria är betydande klåda, rodnad och svullnad. Sedan bildas bubblor på den ändrade bakgrunden.

I svåra fall kan utslaget åtföljas av svår smärta, ett brott mot barnets allmänna tillstånd och feber. Svullnad kan också lokaliseras runt leder, ögonlock och läppar.

Quinckes ödem eller angioödem är en allvarlig komplikation av urtikaria. Det kännetecknas av djup svullnad i dermis och subkutan vävnad i luftstrupen och struphuvudet. Struphuvudet kan bli svullen och detta kan leda till hindrad luftpassage.

Denna komplikation kan kännas igen av följande symtom: cyanos i fingertopparna eller området under ögonen, nasolabial triangel, svårighet och visslande vid andning, paroxysmal svår hosta. Med denna komplikation behövs akut medicinsk vård, eftersom i frånvaro av patogenetisk behandling är ett dödligt resultat möjligt..

Ett barns uppkomst av symtom som illamående, upprepad kräkning, diarré kan indikera skador på matsmältningens slemhinnor (matstrupe, mage). Förlusten av hörselorganen och hjärnans membran manifesteras av svaghet, yrsel, illamående, huvudvärk.

Undersökningen börjar med insamlingen av en anamnes av sjukdomen, nämligen data om sjukdomens uppkomst och dess möjliga orsak. Läkaren ber också om en familjehistoria och förekomst av allergiska sjukdomar hos nära släktingar. Anamnestisk sökning kan vara ganska svår, ibland är det nödvändigt att retrospektivt analysera episoder av sjukdomen.

För att diagnostisera och bestämma de etiologiska orsakerna till urtikaria hos barn är det nödvändigt att utföra ett antal laboratorietester och instrumenttester. För att göra en diagnos utförs först generella kliniska studier, och om några avvikelser upptäcks utförs specifika tester. Obligatorisk inkluderar en allmän analys av blod och urin, blodglukos, bestämning av helminter och sådd avföring för det mikrobiella spektrumet.

Alla barn med utslag ska ha en fysisk undersökning. En hudläkare bestämmer lokaliseringen av urtikariaelement, deras storlek och form, förekomsten av pigmentering eller skalning.

Sjukdomsaktivitet bedöms med hjälp av en speciell Urticaria Activity Scale. För att bestämma det specifika antigenet som framkallar utslag är det nödvändigt att genomföra ett antal diagnostiska tester:

1. Bestämning av den totala och specifika fraktionen av immunglobulin E.,
2. Kvalitativ och kvantitativ detektion av antikroppar mot immunglobuliner G och E..
3. Hudtest med specifika antigener (hushåll, mat, biokemisk samt växt och djur).
4. Med utvecklingen av kronisk urtikaria bestäms komplementfraktionerna C3 och C4 dessutom.

För att diagnostisera kolinerg eller adrenerg urtikaria utförs ett antal provocerande tester:

• förekomsten av urtikaria efter mekanisk hudirritation indikerar en dermatografisk variant av sjukdomen;
• kall urtikaria kan diagnostiseras efter Duncan-testet (placera en isbit på underarmen);
• genom akvatisk testning (applicering av en kompress med kallt vatten) diagnostiseras akvagenisk urtikaria;

Som ytterligare metoder används biokemisk analys av venöst blod, bestämning av mängden leverenzymer, urea och kreatinin. Från instrumentala, röntgen av lungorna, ultraljud i bukhålan, EKG utförs. Avancerad infektionsdiagnostik kan också behövas för att bestämma den exakta orsaken till urtikaria. När orsaken inte hittas efter en grundlig undersökning betraktas urtikaria som idiopatisk.

Första hjälpen för akut urtikaria hos ett barn:

1. När sjukdomen utlöses av allergenets verkan är det nödvändigt att vidta åtgärder för att eliminera det. När patogenen konsumeras med mat ska barnet sköljas ur magen och ges sorberande medel. Vid ett bi- eller getingsting, ta försiktigt bort stinget från såret, skölj det och applicera en kräm som lindrar allergisymtom. För barn är icke-hormonella lokala preparat tillåtna, det är också möjligt att använda solbränna grädde, en kompress av ättika.
2. Utslag ska inte kammas för att undvika sekundär bakteriell infektion. Barns naglar kan behöva klippas för att undvika repor.
3. Med betydande klåda i huden kan du använda tredje och fjärde generationens antihistaminer..
4. Om ett barn har alarmerande symtom - andningssvikt, yrsel, takykardi, svimning, upprepad kräkning, måste du ringa en ambulans. Dessa tecken kan uppstå med förgiftningssyndrom, hjärt- eller andningssvikt.
5. Efter eliminationsprocedurer måste du ge barnet en riklig varm dryck, något alkaliskt mineralvatten, orala rehydratiseringslösningar från ett apotek är lämpliga. Du kan göra din egen drink genom att tillsätta ett gram bakpulver per liter vatten..

Behandling av urtikaria hos barn

1. Huvudregeln för behandling och förebyggande av komplikationer av urtikaria av immungenes är att begränsa patogena faktorer. För detta ändamål utvecklades Ado-eliminationsdieten. Tillåtna livsmedel i denna diet är färska och kokta grönsaker, frukt, grönsakssoppor med låg fetthalt, spannmål, kokt kött, mejeriprodukter, bröd. Du måste begränsa konsumtionen av choklad, honung, mat med smaker eller färger, kycklingägg, nötter, kaffe och kryddor.
2. Doserad fasta används som ett botemedel mot en kombination av urtikaria och matallergier. Denna metod hjälper till att ta bort allergiska komponenter från kroppen, minskar allvaret av berusning. Beroende på barnets tillstånd kan fasta pågå från 12 timmar till 2-3 dagar. Vid avhållsamhet från mat rekommenderas att man dricker en och en halv liter rent vatten. Rengörings lavemang används parallellt med fasta för att rengöra kroppen.
3. Efter slutet av fastan kan du börja introducera mat i kosten, från 100-200 gram. Du kan äta 1-2 typer av mat per dag, till exempel kokt potatis och grönsaker, eller kokt kött och gröt. Var 2-4 dagar introduceras en ny produkt tills en fullfjädrad vanlig diet uppnås. Den sista som injiceras är en produkt som kan orsaka utslag hos barnet. Denna näringsmetod används för preliminär diagnos av matallergi..
4. Den första linjens läkemedel för behandling av akuta attacker och återfall av sjukdomen är antihistaminer 2 eller 3 generationer i tablettform. Läkemedel från första generationen används inte till barn på grund av de många biverkningarna. Några av dem är dåsighet och sedering, nedsatt hjärnfunktion, torra slemhinnor, förtjockning av sputum hos barn med bronkialastma. Andra och tredje generationens läkemedel orsakar inte signifikanta negativa reaktioner, de är effektiva och säkra även för små barn.
5. Sorbenter används för att binda toxiner och patogena ämnen, för att minska absorptionen av matallergener i magen och tarmarna. Små barn visas användning av sorbenter baserade på kiseldioxid, de så kallade "vita" enterosorbenterna.
6. Den idiopatiska typen av urtikaria har ingen specifik behandling, symptomatisk terapi används för att lindra symtomen på sjukdomen. Den innehåller en allergivänlig diet vars principer styrs ovan, antihistaminer, aktuella och systemiska glukokortikosteroider..

Förebyggande av nässelutslag hos barn

Prioritering för alla typer av urtikaria är förebyggande terapi, vars syfte är att förhindra återfall. Det är mycket viktigt att förhindra urtikaria hos barn med andra allergiska patologier eller en belastad familjehistoria. Vanligtvis kan atopisk marsch hos barn börja med matallergier och leda till nässelfeber, rinit, bronkialastma och andra komplikationer..

Urtikaria hos barn. Hur man behandlar urtikaria hos ett barn?

Hos nyfödda och spädbarn upp till tre år utvecklas alla typer av patologiska processer då och då. Saken är att immunsystemet hos spädbarn ännu inte har bildats helt och därför inte kan skydda en liten organism..

Speciellt ofta utvecklar spädbarn urtikaria, vilket manifesterar sig i röda blåsor och kräver behandling i rätt tid..

Vissa mammor och pappor lägger dock inte vikt vid de fläckar som bildas på barnets kropp och tror att detta bara är en ofarlig irritation som kommer att passera över tiden. I sådana fall utvecklas sjukdomen och kan vara dödlig..

De främsta orsakerna till urtikaria hos ett barn

Nässelfeber är en allergisk reaktion. Det är därför du bör konsultera en läkare vid de första manifestationerna av patologi.

Viktig! För att behandla urtikaria är det nödvändigt att ta reda på dess orsak och först sedan börja behandlingen. Om du inte identifierar allergenet och agerar slumpmässigt kan du provocera utvecklingen av anafylaktisk chock..

Vad kan leda till utvecklingen av nässelfeber?

En ammande mammas eller barns diet innehåller mat som kan framkalla en allergisk reaktion: mjölk, rökning, ägg, skaldjur, kakao, biprodukter, nötter, citrusfrukter, röda bär, grönsaker och frukter.

Ganska ofta utvecklas urtikaria hos barn mot bakgrund av en smittsam sjukdom.

Ibland är orsaken till patologin långvarig användning av vissa mediciner: smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel etc..

Om ditt barn kommer i kontakt med husdjur, sover på dunkuddar eller andas in pollen kan en ihållande allergisk reaktion utvecklas..

Karakteristiska utslag kan orsakas av vanliga temperaturförändringar, svår frost, onormal värme och andra fysiska irriterande ämnen.

Om ett barn blir biten eller stickad av en insekt måste du reagera så snart som möjligt, eftersom Quinckes ödem kan utvecklas på några sekunder och barnet kvävs..

När du tar hand om babyhud bör du undvika produkter med hårda "goda" dofter och sura färger. Sådana geler, schampon och krämer är bokstavligen fyllda med giftiga ämnen och kan orsaka en akut form av nässelfeber..

Efter att ha bestämt orsaken till patologin bör du först och främst skydda barnet från ytterligare exponering för allergenet och först sedan börja behandlingen.

Videourtikaria hos ett barn

Manifestationer av urtikaria hos barn

Sjukdomen börjar snabbt och har följande symtom:

• Rosa-röda blåsor med genomskinligt innehåll bildas på barnets kropp. Som regel upptar utslag hudveck, läppar och platser där barnets hud ständigt gnuggar mot kläder. Blåsorna kliar ständigt och det utmattade barnet "kammar" dem, vilket får dem att växa genom att smälta in i varandra.
• På grund av konstant obehag gråter barnet och är nyckfullt.
• Några timmar efter de första manifestationerna försvinner blåsorna och dyker upp någon annanstans.
• Om patologin inte behandlas utvecklar barnet berusning, åtföljd av illamående, huvudvärk, temperatur (37,1 ° C - 37,5 ° C), feber kan uppstå.
• Nästa steg är Quinckes ödem, vilket är farligt eftersom barnets orofarynx sväller och blockerar syretillförseln. I det här fallet kan dödliga utfall uppstå..

Behandling av urtikaria hos ett barn

Efter att ha hittat karakteristiska utslag på sin babys kropp är många föräldrar intresserade av: "Hur man behandlar urtikaria hos ett barn och inte skadar honom"?

Vi fortsätter i ordning:

1. Först och främst är det nödvändigt att bestämma orsaken till patologin, med tanke på alla möjliga faktorer. Om det av någon anledning är svårt - kontakta kliniken och ta ett blodprov för allergener. Isolera din baby omedelbart från irritation.
2. Det är nödvändigt att rengöra barnets kropp med absorberande läkemedel. Effektivt och säkert lindra kroppen av allergenet, läkemedlet "Polysorb" (doseringen är strikt enligt instruktionerna). Den lilla patienten bör förses med ett dricksregime: ge så mycket vätska som möjligt. Om urtikaria utlöses av mat, rengör barnens tarmar med en lavemang för att befria mag-tarmkanalen från allergenrester.
3. Läkemedelsbehandling. Detta är läkemedel med antihistaminiska egenskaper (Diazolin, Suprastin, etc.) som lindrar klåda eller eliminerar utslag. Eftersom dessa läkemedel orsakar sömnighet bör de ges innan sängen..
4. En strikt diet där alla matprovokatörer undantas från en ammande mammas och barns amning. Kosten varar 14-28 dagar.

Om ditt barn har nässelfeber ska du inte bada i varmt vatten och täcka från solen för att undvika komplikationer. Behandla behandlingen med fullt ansvar, eftersom urtikaria ligger på 2: a plats efter bronkialastma bland dödliga allergiska tillstånd.

Uppmärksamhet! Användning av läkemedel och kosttillskott samt användning av terapeutiska tekniker är endast möjlig med tillstånd från en läkare.